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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期

問題索引：

一、【問題】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要手法檢查有哪些？

二、【問題】手外傷如何治療？

具體解答：

一、【問題】膝關(guān)節(jié)韌帶損傷主要手法檢查有哪些？

【解答】

側(cè)方應(yīng)力試驗 在急性期作側(cè)方應(yīng)力試驗會引起疼痛，最好于痛點局部麻醉后進行操作。在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20°-30°位置下作被動膝內(nèi)翻與膝外翻動作，并與對側(cè)作比較。如有疼痛或發(fā)現(xiàn)內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感，提示有側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。
抽屜試驗 建議在麻醉下進行操作。膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿垂下，檢查者用雙手握住脛骨上段作拉前和推后動作，并注意脛骨結(jié)節(jié)前后移動的幅度。前移增加表示前交叉韌帶斷裂；后移增加表示后交叉韌帶斷裂。由于正常膝關(guān)節(jié)在膝關(guān)節(jié)屈曲90°位置下脛骨亦能有輕度前后被動運動，故需將健側(cè)與患側(cè)作對比。單獨前交叉韌帶斷裂時，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加，說明可能還合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
軸移試驗 本試驗用來檢查前交叉韌帶斷裂后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。患者側(cè)臥，檢查者站在一側(cè)，一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90°，另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30°位時覺疼痛與彈跳，是為陽性結(jié)果。這主要是在屈膝外翻姿勢下，脛骨外側(cè)平臺向前錯位，股骨外髁滑向脛骨平臺的后方。在伸直過程中股骨外髁突然復(fù)位而產(chǎn)生疼痛。

二、【問題】手外傷如何治療？

【解答】

早期徹底清創(chuàng) 正確處理深部組織損傷 一期閉合創(chuàng)口 正確的術(shù)后處理
1.手部創(chuàng)口一般應(yīng)爭取在傷后6-8小時內(nèi)處理。清創(chuàng)越早，感染機會就越少，療效越好；
2.應(yīng)在良好麻醉和止血帶控制下進行，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，縮短手術(shù)時間；
3.清創(chuàng)時要按著從淺層到深層的順序進行。		 1.創(chuàng)口污染嚴(yán)重，組織損傷廣泛，應(yīng)在6-8小時之內(nèi)進行，如超過12小時以上，或缺乏必要條件，可僅做清創(chuàng)和閉合傷口，待創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)；
2.有骨折和脫位者必須立即復(fù)位固定；
3.影響手部血運循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。		 1.創(chuàng)口整齊，無皮膚缺損者采用直接縫合；
2.創(chuàng)口縱行越過關(guān)節(jié)，或與指蹼邊緣平行，或與皮紋垂著者，應(yīng)采用“Z”字成形術(shù)；
3.張力過大的創(chuàng)口或有皮膚缺損，可采用自體游離皮膚移植修復(fù)；
4.皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，不適于游離植皮，可根據(jù)局部和全身情況，選擇應(yīng)用局部轉(zhuǎn)移皮瓣；
5.少數(shù)污染嚴(yán)重，受傷時間較長，感染可能性大的創(chuàng)口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3-5天，再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。		 1.包扎傷口時用柔軟敷料墊于指蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛，游離植皮處應(yīng)適當(dāng)加壓。同時露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)；
2.神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)；
3.術(shù)后將手部各關(guān)節(jié)固定于功能位；
4.抬高患肢，防止腫脹；
5.肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素血清，并應(yīng)用抗生素；
6.需二期修復(fù)的深部組織，根據(jù)創(chuàng)口愈合和局部情況，在1-3個月內(nèi)進行修復(fù)。

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