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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2015年第21期

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問題索引:

一、【問題】基本肺容積和肺容量?

二、【問題】呼吸運動的調(diào)節(jié)?

具體解答:

一、【問題】基本肺容積和肺容量?

【解答】1.基本肺容積

(1)潮氣量:每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量。正常人平靜呼吸時,潮氣量為400-600ml,一般以500ml 計算。

(2)補吸氣量:平靜吸氣末,再盡力吸氣所能吸入的氣量為補吸氣量,正常成年人為1500 -2000ml.

(3)補呼氣量:平靜呼氣末,再盡力呼氣所能呼出的氣量為補呼氣量,正常成年人為 900-1200ml.

(4)余氣量:最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣量為余氣量,正常成年人為1000- 1500ml.支氣管哮喘肺氣腫患者,余氣量增加。

以上為肺的四種基本容積,全部相加等于的最大容量。

2.肺容量:肺容量是基本肺容積中兩項或兩項以上的組合氣量。

(1)深吸氣量:從平靜呼氣末做最大吸氣時所能吸入的氣量為深吸氣量,為潮氣量和補吸氣量之和,是衡量最大通氣潛力的一個重要指示。

(2)功能余氣量:平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量,是余氣量和補呼氣量之和。正常成年人約為2500ml,肺氣腫患者的功能余氣量增加,肺實質(zhì)性病變時減少。

(3)肺活量和用力呼氣量:最大吸氣后,從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱作肺活量,是潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和。正常成年男性平均為3500ml,女性為2500ml.

(4)肺總量:肺所能容納的最大氣量為肺總量,是肺活量和余氣量之和。成年男性平均為5000ml,女性為3500ml.

二、【問題】呼吸運動的調(diào)節(jié)?

【解答】(一)C02對呼吸運動的調(diào)節(jié):C02是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的生理性化學(xué)因素。一定水平PC02對維持呼吸中樞的基本活動是必需的。C02刺激呼吸運動通過兩條途徑實現(xiàn):一是通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器,沖動經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓,反射性地使呼吸加深、加快,肺通氣量增加。中樞化學(xué)感受器在C02引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。

(二)H+對呼吸運動的調(diào)節(jié):動脈血液H+濃度升高時,呼吸運動加深、加快,肺通氣量增加;H+濃度降低時,呼吸運動受到抑制,肺通氣量減少。H+對呼吸的調(diào)節(jié)也是通過外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器實現(xiàn)的。盡管中樞化學(xué)感受器H+的敏感性較外周化學(xué)感受器高,約為后者的25倍,但由于H+通過血-腦屏障的速度較慢,限制了血中H+對中樞化學(xué)感受器的作用。因此,血液中的H+主要通過刺激外周化學(xué)感受器而起作用,而腦脊液中的H+才是中樞化學(xué)感受器最有效的刺激物。

(三)低氧對呼吸運動的調(diào)節(jié):動脈血P02改變對正常呼吸運動的調(diào)節(jié)作用不大,僅在特殊情況下低氧刺激才有重要意義。

低氧對呼吸運動的刺激作用完全是通過外周化學(xué)感受器實現(xiàn)的。低氧對呼吸中樞的直接作用是抑制性的。低氧通過外周化學(xué)感受器對呼吸中樞的興奮作用可對抗其直接抑制作用。但是,在嚴重缺氧時,如果外周化學(xué)感受器的反射效應(yīng)不足以克服低氧的直接抑制作用,將導(dǎo)致呼吸運動的抑制。

(四)C02、H+和低氧在呼吸運動調(diào)節(jié)中的相互作用:三者之間具有相互作用,對肺通氣的影響既可因總和而增強,也可因相互抵消而減弱。通常C02對呼吸的刺激作用最強,且比其單因素作用時更明顯;H+的作用次之;低氧的作用最弱。

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