臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第32期：

問題索引：

一、【問題】枕先露的分娩機制是什么？

二、【問題】各型流產(chǎn)如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】枕先露的分娩機制是什么？

【解答】分娩機制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上枕左前位最多見，以枕左前位分娩機制為例說明。

(一）銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。枕左前位以枕額徑銜接在右斜徑上。經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱。

(二）下降：胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。促使先露下降的因素有：

1.宮縮時通過羊水傳導，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭。

2.宮縮時宮底直接壓迫胎臀。

3.胎體伸直伸長。

4.腹肌和膈肌收縮使腹壓增加。

(三）俯屈：胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱為俯屈。

(四）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致的動 作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面結(jié)束，胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

(五）仰伸：胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進，胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

(六）復位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°1473以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

(七）胎肩及胎兒娩出：胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。

二、【問題】各型流產(chǎn)如何鑒別？

【解答】

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