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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第35期

2017-06-21 16:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第35期：

問題索引：

一、【問題】缺鐵性貧血解題中經(jīng)常用的一些概念分別是什么意思？

二、【問題】白血病與骨髓異常綜合征、再障及缺鐵貧如何鑒別？

具體解答：

一、【問題】缺鐵性貧血解題中經(jīng)常用的一些概念分別是什么意思？

【解答】

項目 代號 臨床意義
血清鐵 SI 生理狀態(tài)下，轉鐵蛋白僅1／3與鐵結合，稱血清鐵
未飽和的轉鐵蛋白 UIBC 指2／3未與鐵結合的轉鐵蛋白，又稱未飽和的鐵結合力
轉鐵蛋白飽和度 TS TS＝血清鐵／總鐵結合力×100%。正常值=33%
血清總蛋白 TP 　
血清鐵蛋白 SF 1.病理性降低：缺鐵性貧血；營養(yǎng)不良。
2.病理性升高：慢性疾病引起的貧血；再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細胞貧血和慢性溶血性貧血；特發(fā)性血色素沉著癥（血色病）；多次輸血的病人。
血清鐵蛋白升高：原因是鐵蛋白的來源增加或存在清除障礙。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等時，癌細胞合成的鐵蛋白增加，使血清鐵蛋白升高?；几尾r肝細胞受損功能下降，使血清鐵蛋白升高。
轉鐵蛋白 TRF或TF （1）升高：缺鐵時增高（缺鐵性貧血）、鐵蛋白釋放增加（急性病毒性肝炎、肝細胞壞死）。
（2）降低：感染性疾病、風濕性關節(jié)炎、原發(fā)性肝癌、腎病、尿毒癥、遺傳性運鐵蛋白缺乏癥、流行性出血熱、血色病、再生障礙性貧血、慢性溶血性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
轉鐵蛋白受體 TFR 表達于紅系造血細胞膜表面，與Hb合成所需的鐵代謝有關
血清可溶性轉鐵蛋白受體 sTfR 紅細胞內(nèi)缺鐵時，TFR脫落進入血液成為sTfR
紅細胞游離原卟啉測定 FEP 升高表示血紅素合成有障礙

二、【問題】白血病與骨髓異常綜合征、再障及缺鐵貧如何鑒別？

【解答】 

　 急性白血病 骨髓增生異常綜合征 再生障礙性貧血 缺鐵性貧血
貧血類型 正常細胞性 正細胞/大細胞90% 正常細胞性 小細胞低色素性
紅細胞 ↓ ↓ ↓ ↓
白細胞 ↑（多數(shù)） ↓ ↓ 正?；蜉p度降低
血小板 ↓ ↓ ↓ 不定
血片 原始細胞＞30% 紅細胞大小不等
粒細胞核分葉多
巨大血小板、無顆粒		 紅細胞形態(tài)正常
數(shù)量減少		 紅細胞體積減小
中央淡染區(qū)擴大
骨髓紅系 ↓ ↑（中、晚幼紅增多） ↓（紅系增生不良） ↑（中晚幼紅增多）
骨髓粒系 ↓ ↑（大多增加） ↓ 正常
骨髓巨核 ↓ ↑（正?；蛟龆啵?/td> ↓↓（很難找到） 正常
骨髓增生 ↑（90%增生活躍）
↓（10%增生低下）		 多數(shù)增生活躍

少數(shù)增生低下		 各系增生不良 紅系增生活躍
原始細胞 占有核細胞≥30% 占有核細胞＜30% 占有核細胞＜30% 占有核細胞＜30%

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