臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第42期：

問題索引：

一、【問題】精神分裂癥與抑郁癥如何區(qū)別？

二、【問題】骨折早期并發(fā)癥有哪些？

具體解答：

一、【問題】精神分裂癥與抑郁癥如何區(qū)別？

【解答】主動(dòng)求醫(yī)是抑郁癥區(qū)別于精神分裂癥的一個(gè)標(biāo)志。

抑郁癥與精神分裂癥的情感表達(dá)方式是不同的，抑郁癥患者在就診時(shí)，給人的第一印象是很痛苦，愁眉苦臉，垂頭喪氣，憂心忡忡，不少患者未等開口講話就潸然淚下。當(dāng)醫(yī)生了解、檢查病情后，會(huì)明顯感到患者的痛苦程度與癥狀體征不符，具有明顯的夸張和情緒渲染色彩，這會(huì)使醫(yī)生往“精神異常”方面判定。其實(shí)，患者這種特殊的痛苦狀態(tài)，正是抑郁癥心境低落、自卑等基本癥狀的體現(xiàn)。

精神分裂癥患者由于存在嚴(yán)重的情感障礙，就診時(shí)多表現(xiàn)為茫然、淡漠、木僵，無論醫(yī)生怎樣引導(dǎo)發(fā)問，患者或者不作答，或者所問非所答。也有的患者表現(xiàn)為情感高漲或情感倒錯(cuò)，但精神分裂癥患者一般沒有為病所急，為病所痛的情感表現(xiàn)。

在思維內(nèi)容方面，抑郁癥與精神分裂癥有著重要區(qū)別，這也是臨床上最易混淆的焦點(diǎn)問題。抑郁癥患者的主要臨床表現(xiàn)是有消極悲觀的意念，如困難、挫折、失敗、患病、自責(zé)、自罪、自殺等不良念頭。這些意念在重癥患者身上可達(dá)到近似于妄想的程度，但與精神分裂癥的妄想癥狀仍有不同，主要區(qū)別有二：其一、患者的意念不是憑空而來，而是與所處環(huán)境及事件有關(guān)，如青年的學(xué)習(xí)壓力、交往障礙、性困惑；中年的家庭、事業(yè)問題；老年的多病、孤寂等。其二，患者有自知力，承認(rèn)這些念頭主觀片面、不真實(shí)、不確切、不可取，但就是油然而生，無法擺脫。

精神分裂癥患者的妄想癥狀多種多樣，有的接近現(xiàn)實(shí)，有的荒謬離奇，但其共同特征是無事實(shí)根據(jù)，與患者所受的教育水平相去甚遠(yuǎn)；患者能把妄想內(nèi)容描述得生動(dòng)逼真，并堅(jiān)信不移，他人無法說服。

二、【問題】骨折早期并發(fā)癥有哪些？

【解答】早期并發(fā)癥

（1）休克。

（2）脂肪栓塞綜合征：發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞。也有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管所致。臨床表現(xiàn)為呼吸功能不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺實(shí)變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

（3）重要內(nèi)臟器官損傷

1）肝、脾破裂。

2）肺損傷。

3）膀胱、尿道損傷：由骨盆骨折所致，表現(xiàn)為下腹，會(huì)陰疼痛、腫脹，血尿、排尿困難。

4）直腸損傷等：可由骶尾骨骨折所致。

（4）重要周圍組織損傷

1）重要血管損傷：股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈，脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈，伸直型肱骨髁上骨折的近折端可傷及肱動(dòng)脈。

2）周圍神經(jīng)損傷：在神經(jīng)與骨緊密相鄰的部位，如肱骨中下1/3交界處骨折易損傷撓神經(jīng)；腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng)。

3）脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于脊柱頸段和胸腰段，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。

（5）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)。由于缺血的時(shí)間、程度不同，而表現(xiàn)為：①瀕臨缺血性肌攣縮——缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。②缺血性肌攣縮——較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響肢體功能。③壞疽——廣泛、長時(shí)間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致休克、心律不齊、急性腎衰竭等。

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