臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第15期：

問題索引：

一、【問題】患者男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量是？

二、【問題】患者男性，48歲，外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳的處理措施是？

三、【問題】患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動(dòng)，但是患者雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)，該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術(shù)方式是？

具體解答：

一、【問題】患者男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量是？

A.1800ml

B.2700ml

C.3600ml

D.1500ml

E.3200ml

【解答】注意題目中問的是第一個(gè)24小時(shí)需要補(bǔ)充的膠體量。

傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每千克體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒2.0ml）。

體重×燒傷面積×1.5（2）=第一個(gè)24小時(shí)膠體+晶體——①

①+2000為第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量。

0.75：0.75還是0.5：1的問題只是涉及到單算膠體或晶體時(shí)才用的，具體選擇時(shí)需要看是否是廣泛深度燒傷或者是小兒燒傷（0.75：0.75）。

該患者補(bǔ)充的總液量=（13+13+5+21+13+7）×50×1.5=5400，據(jù)題意該患者是特重，晶體液：膠體液按1：1，即第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的晶體量約為5400的一半是2700.選B.

二、【問題】患者男性，48歲，外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳的處理措施是？

A.靜注氨甲酰膽堿

B.口服止痛藥

C.留置導(dǎo)尿管

D.肌注安定10mg

E.下腹部熱敷

【解答】手術(shù)后尿潴留較為多見，尤其是老年人。分析本病人引起尿潴留的原因，可能是骨盆骨折及會(huì)陰部傷口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣為主，當(dāng)然手術(shù)麻醉和不習(xí)慣床上排尿也是因素。估計(jì)這些因素都不可能很快解除，故最佳處理應(yīng)是留置導(dǎo)。選C.

三、【問題】患者女性，44歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動(dòng)，但是患者雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)，該患者若確診為乳腺癌，最佳的手術(shù)方式是？

A、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

B、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

D、乳腺癌根治術(shù)

E、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

【解答】考慮是病人雙手叉腰時(shí)腫塊活動(dòng)度明顯受限，提示腫塊侵及到胸肌及胸壁，屬T4：“左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)”屬N0；未提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，考慮“M0”。故此題患者乳腺癌分期為T4N0M0，屬于III期。Ⅰ、Ⅱ期乳癌病人多采用或術(shù)后輔以放療的原發(fā)癌局部切除或局部廣泛切除改良根治術(shù)；Ⅲ、Ⅳ期病人根據(jù)病情多行根治術(shù)或姑息切除術(shù)；故選擇乳腺癌根治術(shù)。所以選D.

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