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消化系統(tǒng)-腸梗阻的治療原則、手術(shù)治療適應(yīng)證(2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點(diǎn))

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原則:糾正全身病理生理變化和解除腸梗阻。

(1)基本處理(無論是否手術(shù),都需要):

1)胃腸減壓:吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,降低腸腔內(nèi)壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸收。

2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:早期補(bǔ)液為主,后期可能需要輸血漿或全血。

3)防治感染:針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4)對癥。

(2)解除梗阻 非手術(shù)治療適應(yīng)證:

1)單純性粘連性;

2)麻痹性;

3)炎癥性不完全性;

4)蛔蟲或糞塊所致;

5)腸套疊早期。 非手術(shù)治療方法:

主要方法同基本處理,針對腸梗阻病因,另外可以選擇胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位,還包括中醫(yī)中藥治療等。如梗阻加重變?yōu)橥耆詸C(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

手術(shù)治療適應(yīng)證:

1)非手術(shù)治療無效者;

2)絞窄性;

3)腫瘤和先天性畸形引起。 手術(shù)治療方法:

①解除病因:粘連松解;腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位;腸切開取異物;

②腸切除腸吻合術(shù):用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死;

③短路手術(shù):做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能切除者(如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團(tuán));

④腸造口或腸外置術(shù):適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù), 又伴急性結(jié)、直腸梗阻者,可待以后二期手術(shù)治療原發(fā)病。這些方法的目的是解除梗阻,使腸道通暢。

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