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尿路結石的概述

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

尿路結石

1.形成結石的因素

（1）流行病學因素：①性別和年齡；②水分攝入；③飲食和營養(yǎng)；④疾病；⑤職業(yè)；⑥地理環(huán)境和氣候；⑦種族：美國白人比有色人種多。

（2）尿液改變

1）形成尿結石的物質排出增加：

長期臥床、甲狀旁腺功能亢進——尿鈣增加；

痛風——尿酸排出增多；

高草酸尿癥。

2）尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少；

3）尿pH值改變：

堿性尿——易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；

酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸結晶。

4）尿量減少；

5）尿路感染；

（3）泌尿系解剖結構的異常

2.尿路結石成分及性質：草酸鈣結石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結石罕見。

草酸鹽結石：易顯影；

碳酸鈣、磷酸鎂胺結石：多層現(xiàn)象；

尿酸結石、胱氨酸結石：不顯影。

3.病理生理

A.較長時間急性完全性梗阻——腎功能完全喪失，而腎積水不明顯。

B.慢性不完全性梗阻——腎積水、腎皮質變薄，腎功能逐漸受損甚至喪失。

C.長期尿路梗阻感染——可引起癌變。

D.其它——局部損傷、出血、感染及炎性或瘢痕狹窄。

【進階攻略】

需要掌握上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。形成結石的主要因素：形成結石的鹽類呈超飽和狀態(tài)，抑制晶體形成物質不足，核基質的存在。上尿路結石大多數(shù)為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。

尿路結石成分及性質每年必考，該部分內容是一個重點、也是一個難點。每年考1——2分。

【易錯易混辨析】

X線不能透過含鈣的物質，一般說來，大部分尿路結石都含有一定量的鈣（如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨結石等），都能在X線平片上顯示出來。對于一些不含鈣的結石（如胱氨酸、尿酸結石），X線平片上就不能顯示。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.上尿路結石成分主要是

A.磷酸鎂銨

B.尿酸銨

C.草酸鈣

D.胱氨酸

E.磷酸鈣

2.腹部平片不易顯影的尿結石是

A.磷酸鹽結石

B.草酸鹽結石

C.碳酸鹽結石

D.尿酸鹽結石

E.混合結石

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】上尿路結石大多數(shù)為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂銨結石較上尿路多見。

2.D

【答案解析】約90%以上結石能在平片中發(fā)現(xiàn)，應做正側位攝片。結石過小或鈣化程度不高，相對純的尿酸結石，可不顯示。

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