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消化性潰瘍的手術治療及適應證

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.手術方式

（1）胃大部切除術——傳統(tǒng)術式。

畢Ｉ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

（2）穿孔縫合術：主要適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。注意事項：①在潰瘍穿孔處一側沿胃或十二指腸縱軸進針，貫穿全層，從穿孔處另一側出針；②防止縫到對面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結時要松緊適度，以免縫線切割組織，縫合結扎后可將大網(wǎng)膜游離部分覆蓋于修補部位，并再次結扎縫線；④對懷疑惡變者，應在穿孔處取組織做病理檢查。

2.手術適應證

①并發(fā)消化道大出血經(jīng)藥物、胃鏡及血管介入治療無效；②急性穿孔、慢性穿透潰瘍；③瘢痕性幽門梗阻，內(nèi)鏡治療無效；④GU疑有癌變。

胃大部切除術治療的理論基礎是：①手術切除了含有大量壁細胞和主細胞的遠端胃體，因壁細胞和主細胞數(shù)量減少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；②切除了胃竇部就減少了G細胞分泌的促胃液素，從而降低了胃酸分泌；③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

【進階攻略】

本知識點最容易考核的就是畢Ｉ式和畢Ⅱ式胃大部切除術的適應證，并且需要對手術后的端端吻合位置理解。

【易錯易混辨析】

畢Ｉ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃直接和十二指腸吻合；

畢Ⅱ式胃大部切除術：在胃大部切除后，將殘留胃和上端空腸吻合，十二指腸殘端縫合。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.行穿孔縫合術時，不是需要注意事項的有

A.懷疑惡性變者，應在穿孔處取組織做病理檢查

B.防止縫到對面胃壁

C.穿孔處胃壁水腫明顯，打結時要松緊適度

D.沿胃中軸進、出針，分層縫合

E.先覆蓋大網(wǎng)膜，再結扎縫線

2.胃竇部潰瘍的最佳手術方式是

A.胃大部切除胃十二指腸吻合術

B.胃大部切除胃空腸吻合術

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術

D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術

E.迷走神經(jīng)干切斷術

二、A2型選擇題

1.男性，40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內(nèi)已輸血600ml。測血壓10/6kPa。脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療

A.輸血加甲氰咪胍靜點

B.輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服

C.輸血加垂體后葉素靜點

D.輸血加胃大部切除術

E.輸血加迷走神經(jīng)切除術

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【解析】穿孔縫合術：主要適用于胃、十二指腸潰瘍穿孔，注意事項有：①沿胃中軸進、出針，貫穿全層；②防止縫到對面胃壁；③穿孔處胃壁水腫明顯，打結時要松緊適度，以免縫線切割組織；④可以先覆蓋大網(wǎng)膜，再結扎縫線，可以防止切割組織；⑤對懷疑惡性變者，應在穿孔處取組織做病理檢查。

2.A

【解析】胃大部切除胃十二指腸吻合術即畢Ⅰ式胃大部切除術；胃潰瘍多采用胃大部切除術，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術。

二、A2型選擇題

1.D

【解析】對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術，以切除病灶達到止血目的。

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