關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)“肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

肝外膽管結(jié)石

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

肝外膽管結(jié)石

1.臨床表現(xiàn)——夏科三聯(lián)癥：腹痛寒戰(zhàn)黃疸。

注意排序。最早出現(xiàn)的癥狀：腹痛。

最晚出現(xiàn)的癥狀：黃疸。

（1）腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。

（2）寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染循膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。

（3）黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

2.輔助檢查：

（1）影像學(xué)：首選B超。

（2）實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；血清轉(zhuǎn)氨酶和（或）堿性磷酸酶升高；血清膽紅素值及結(jié)合膽紅素比值升高，尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失；糞中尿膽原減少。

3.治療

常用的手術(shù)是方法是：膽總管切開取石加T管引流術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容是考試重點(diǎn)，各種題型都有可能出現(xiàn)，需重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混辨析】

一看到肝外膽管結(jié)石就要想到Charcot（夏科）三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸（要注意順序，先痛，再寒戰(zhàn)高熱，最后才黃疸）；注意常用膽道疾病常用輔助檢查方法英文縮寫。ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母；經(jīng)皮肝穿膽道造影（PTC）；BUS即B超檢查。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.夏科（Charcot）三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

A.急性室炎

B.急性出血性胰腺炎

C.急性膽管炎

D.十二指腸室

E.胃潰瘍

2.膽總管探查術(shù)，安放T管引流，術(shù)后拔出T管的時(shí)間最短為

A.術(shù)后8天

B.術(shù)后10天

C.術(shù)后12天

D.術(shù)后14天

E.術(shù)后18天

二、A2型選擇題

1.女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時(shí)來院。檢查：體溫37℃，右上腹存在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選

A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類

B.腹部X線平片

C.BUS

D.測(cè)血清淀粉酶

E.PTC

三、A3/4型選擇題

女性，35歲，臨床表現(xiàn)為腹痛，寒熱，黃疸

1.進(jìn)一步的治療原則是

A.胰十二指腸切除術(shù)

B.減壓膽道取石T形管引流

C.膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)

D.膽囊空腸Roux-Y吻合術(shù)

E.膽囊切除術(shù)

2.首選的輔助檢查方法是

A.ERCP

B.X線

C.BUS

D.CT

E.MRI

3.臨床上應(yīng)首先考慮為

A.膽囊結(jié)石

B.壺腹周圍癌

C.急性化膿性膽囊炎

D.肝內(nèi)膽管結(jié)石

E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)夏科（Charcot）三聯(lián)征①右上腹絞痛。②寒戰(zhàn)高熱。③黃疸。

2.D

【答案解析】T管放置時(shí)間，放置2周或更長(zhǎng)。拔除T管前，常規(guī)T管造影，造影后開放T管引流24小時(shí)以上，宜用膠質(zhì)T管。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】根據(jù)中年女性無明顯誘因出現(xiàn)，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐，體溫37℃，而Murphy征陰性排除急性膽囊炎，考慮膽管疾病，結(jié)石的可能性較大。B超為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法，一般估計(jì)診斷準(zhǔn)確率為50%——70%。故進(jìn)一步首選檢查應(yīng)選擇C。

三、A3/4型選擇題

1.B

【答案解析】膽管切開摘石術(shù)及Ｔ形管引流適應(yīng)證

1.已明確診斷的具有膽管內(nèi)結(jié)石或狹窄、腫瘤、蛔蟲等膽管梗死因素的梗阻性化膿性膽管炎。

2.術(shù)前有梗阻性黃疸病史；術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯肝外膽管擴(kuò)張（直徑＞1.5cm），或捫及膽管內(nèi)結(jié)石。

3.膽管穿刺抽出膿性膽汁。

4.術(shù)中膽管造影發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)充盈缺損或狹窄等病變。

2.C

【答案解析】首選應(yīng)該考慮是簡(jiǎn)便易行又容易診斷。

3.E

【答案解析】夏科三聯(lián)征是急性化膿性膽管炎的主要表現(xiàn)，主要是由梗阻引起。患者有黃疸。一般只有結(jié)石阻塞膽管才會(huì)出現(xiàn)黃疸，此題給的信息太少，所以最可能的考慮是：E.結(jié)石阻塞的繼發(fā)性膽管炎。

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