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股骨干骨折臨床表現(xiàn)、診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

股骨干骨折臨床表現(xiàn)、診斷及治療

1.病史——明顯外傷史，傷后患肢劇烈疼痛。

2.體征——大腿腫脹、短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形。檢查局部壓痛，完全骨折可有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦音。

3.X線片——可明確骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位情況。

由于出血量大，可能并發(fā)出血性休克。

上1/3骨折——近折端向前、外及外旋方向移位；遠(yuǎn)折端則由于內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位。

中1/3骨折后——骨折向外成角。

下1/3骨折——遠(yuǎn)折端向后方移位，可能損傷腘動(dòng)靜脈和腓總神經(jīng)，應(yīng)仔細(xì)檢查遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)及感覺運(yùn)動(dòng)功能。

4.治療

（1）非手術(shù)方法——適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折。

1）兒童：手法復(fù)位，小夾板固定，皮膚牽引維持。

較小的成角畸形及2cm以內(nèi)的重疊是可以接受的。

3歲以下兒童：垂直懸吊皮膚牽引。

2）成人：脛骨結(jié)節(jié)或股骨干髁上持續(xù)骨牽引。

（2）手術(shù)療法

1）手術(shù)指征：

①非手術(shù)治療失??；

②同一肢體或其他部位有多處骨折；

③伴有血管神經(jīng)損傷；

④老年人骨折不宜長(zhǎng)期臥床者；

⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；

⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

2）手術(shù)方法：切開復(fù)位，鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，彈性釘內(nèi)固定；外固定架外固定。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握股骨干骨折的手術(shù)指征及目前采用的手術(shù)方法，熟悉臨床表現(xiàn)及診斷。典型的股骨干骨折，診斷并不困難。外傷后局部腫痛、肢體畸形，而股骨正側(cè)位X線檢查為最終診斷依據(jù)。但應(yīng)注意檢查，以除外其它合并損傷，包括同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。股骨下1/3骨折尤應(yīng)注意有無血管神經(jīng)損傷。多以A1和A2題型進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

注意非手術(shù)療法和手術(shù)療法的指征，股骨干骨折的重點(diǎn)在于其治療方式的選擇。

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