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頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
頸椎病的診斷與鑒別診斷、治療
1.頸椎病的診斷——中年以上,病史、體檢,特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查;
X線;必要時(shí)+CT、MRI。
2.鑒別診斷
(1)神經(jīng)根型
1)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。
2)胸廓出口綜合征:X線--頸肋、鎖骨與第1肋骨間隙狹窄+鎖骨下血管造影。
3)肌萎縮型側(cè)索硬化癥:①對(duì)稱性發(fā)病;②感覺正常;③無神經(jīng)根性疼痛;④肌電圖(EMG)示胸鎖乳突肌和舌肌出現(xiàn)自發(fā)電位。
4)頸神經(jīng)根腫瘤:進(jìn)行性根性疼痛+MRI。
(2)脊髓型
1)頸椎骨折、脫位、結(jié)核和腫瘤——脊髓壓迫癥;
2)后縱韌帶骨化癥:X線、CT可確診。
(3)椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型
1)能引起眩暈者:
①梅尼埃病(美尼爾?。a(bǔ)充:反復(fù)發(fā)作眩暈,伴惡心、嘔吐,一側(cè)耳鳴、耳堵、聽力下降;
②鏈霉素——內(nèi)耳前庭損害;
③頭部外傷——眩暈;
④神經(jīng)官能癥——眩暈。
2)冠狀動(dòng)脈供血不足:
與交感神經(jīng)型相似之處:心前區(qū)痛、心律紊亂;
不同:沒有上肢節(jié)段性疼痛和感覺異常,心電圖(+),血管擴(kuò)張劑可緩解癥狀。
3)鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征:
有椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn),患側(cè)上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。
檢查:患側(cè)上肢血壓低于健側(cè)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、患側(cè)鎖骨處可聞及血管雜音。
椎動(dòng)脈造影——確診。
3.治療
(1)非手術(shù)治療
1)推拿按摩:脊髓型以外,早期有效。
2)頜枕帶牽引:除脊髓型外,均適用。
3)理療。
4)自我保健。
5)頸托和圍領(lǐng)。
6)藥物:非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑。
(2)手術(shù)
指征:非手術(shù)治療無效,或反復(fù)發(fā)作者,或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者。
【進(jìn)階攻略】
鑒別診斷較多,建議同學(xué)們先記憶神經(jīng)根型,因其是考核點(diǎn)最多,也是最常見的,有時(shí)間的情況下再繼續(xù)拓展。考核題型可以多樣化,診斷頸椎病比較容易,但考核仍多需要進(jìn)行分型判斷。
【易錯(cuò)易混辨析】
脊髓型頸椎病不能推拿按摩和頜枕帶牽引。
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