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雙胎妊娠

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.分類及特點

（1）雙卵雙胎——70%；

（2）單卵雙胎——30%。

2.鑒別診斷——B超！

3.對母兒的影響

（1）孕婦并發(fā)癥妊娠期高血壓疾??；貧血；羊水過多；胎膜早破；胎盤早剝及前置胎盤；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；宮縮乏力；胎位異常；產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等。

（2）圍生兒并發(fā)癥圍生兒死亡率增高，主要原因有：早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)生長受限；胎位異常；雙胎輸血綜合征；臍帶異常；胎頭交鎖及胎頭碰撞；胎兒畸形等。

4.處理

（1）妊娠期

1）注意營養(yǎng)，補充鐵、葉酸及鈣劑，預(yù)防貧血及妊娠期高血壓疾??；

2）防治早產(chǎn)是雙胎產(chǎn)前監(jiān)護的重點；

3）及時防治妊娠期并發(fā)癥；

4）終止妊娠的指征：合并急性羊水過多，壓迫癥狀明顯，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適；胎兒畸形；

母親有嚴重并發(fā)癥，如重度子癇前期或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時；

已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者。

（2）分娩期

1）陰道分娩：多數(shù)雙胎妊娠能經(jīng)陰道分娩。

第一胎娩出后，胎盤側(cè)臍帶必須立即夾緊，以防第二胎失血。

應(yīng)固定第二胎兒為縱產(chǎn)式，并密切觀察胎心、宮縮及陰道流血情況，通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出，若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮宮素，促進子宮收縮。

發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎盤早剝，立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀牽引，迅速娩出胎兒。

2）下列情況之一應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)：

第一胎為肩先露、臀先露；

宮縮乏力致產(chǎn)程延長，經(jīng)保守治療效果不佳；

胎兒窘迫，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩；

聯(lián)體雙胎孕周＞26周。

3）嚴重妊娠并發(fā)癥需盡快終止妊娠，如重度子癇前期、胎盤早剝等。

【進階攻略】

診斷沒有難度，可考點少，注意雙胎輸血綜合征，近幾年對于一些不常見的綜合征常有拉分題。

【易錯易混辨析】

妊娠期高血壓疾病是雙胎妊娠的最重要的并發(fā)癥。胎盤早剝是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因。雙胎輸血綜合征（TTTS）：是雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴重并發(fā)癥。

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