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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)常見知識(shí)點(diǎn):新生兒敗血癥的感染途徑

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)常見知識(shí)點(diǎn):新生兒敗血癥的感染途徑”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

新生兒敗血癥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】新生兒敗血癥

1.病原菌 我國大部分地區(qū)大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌。

2.感染途徑 可從臍部、皮膚黏膜、呼吸道、消化道侵入,也可通過醫(yī)源性途徑。

3.一般表現(xiàn) “五不一低下”。

4.特異性表現(xiàn) ①病理性黃疸如黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大(出現(xiàn)較晚);③出血傾向如瘀點(diǎn)、瘀斑;④休克征象如皮膚呈大理石樣花紋;⑤中毒性腸麻痹;⑥新生兒敗血癥較易并發(fā)腦膜炎,可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

5.抗菌療法用藥原則

( 1 )革蘭陽性細(xì)菌感染,主要選用青霉素類和頭孢第一、二代抗生素。

對(duì)表皮葡萄球菌感染首選頭孢唑林;對(duì)金黃色葡萄球菌可選用苯唑西林;

對(duì)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐藥肺炎球菌的嚴(yán)重感染,則宜用萬古霉素,對(duì)早產(chǎn)兒和腎功能損害者要慎重,需監(jiān)測血藥濃度。

(2)考慮革蘭陰性細(xì)菌感染,主要抗生素有氧哌嗪青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢第三代等,對(duì)銅綠假單胞菌感染選用頭孢他啶。

6.清除感染灶、嚴(yán)重并發(fā)癥治療、免疫療法及支持療法。

【進(jìn)階攻略】

一般臍部感染,細(xì)菌進(jìn)入寶寶的血液,就可能發(fā)生敗血癥。敗血癥并非一開始就來勢洶洶,只有少數(shù)小兒起病急驟,多數(shù)小兒在病初起時(shí)癥狀常不明顯,僅表現(xiàn)為無法解釋的哭鬧或多睡,吃奶少并且嘔吐,肢體的肌力下降、體溫不正常、黃疸加深、呼吸窘迫、腹脹等。若有面色蒼白、青紫、呻吟、呼吸困難或皮膚出現(xiàn)花紋、硬腫等表現(xiàn)時(shí),往往病程已經(jīng)不是早期了。敗血癥目前治療用抗生素,血培養(yǎng)兩次陰性,可以診斷痊愈。題型多樣化,診斷和治療在選擇上沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增或生長緩慢等癥狀(“五不一低下”)。

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