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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)知識點:胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療

2020-10-28 18:10 醫(yī)學教育網(wǎng)
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胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.胃癌的肉眼病理分型:

(1)早期胃癌胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小胃癌:癌灶直徑<5mm。

胃癌:癌灶直徑<10mm。

一點癌:胃鏡黏膜活檢組織中查見癌,但切除后的胃標本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

(2)進展期:侵入肌層為中期;達漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期。

2.胃癌的組織學分型:

Borrmann分型分四型:Ⅰ型,息肉型(也稱腫塊型);Ⅱ型,潰瘍局限型;Ⅲ型,潰瘍浸潤型;IV型,彌漫浸潤型。

組織學分型:世界衛(wèi)生組織2000年將胃癌分為:①腺癌(腸型和彌漫型)乳頭狀腺癌;③管狀腺癌;④黏液腺癌;⑤印戒細胞癌;⑥腺鱗癌;⑦鱗狀細胞癌;⑧小細胞癌;⑨未分化癌;⑩其他。

3.胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移途徑:

(1)直接浸潤。

(2)血行轉(zhuǎn)移——發(fā)生在晚期,常見轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處,以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

(3)腹膜種植轉(zhuǎn)移。女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,稱Krukenberg瘤。

(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。

4.胃癌的臨床表現(xiàn):

(1)早期:無特異性。

(2)進展期胃癌

最常見:疼痛與體重減輕。

上腹不適、進食后飽脹,上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,惡心、嘔吐。

特殊表現(xiàn):

胸骨后疼痛和進行性吞咽困難——賁門胃底癌;

有幽門梗阻——幽門附近的胃癌;

消化道出血癥狀(嘔血、黑便等)——腫瘤破壞血管;

腹部持續(xù)疼痛——腫瘤擴展超出胃壁。

5.胃癌的診斷

(1)常用方法——X線鋇餐。

(2)最有效的方法——胃鏡。

(3)觀察胃臨近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況——腹部B超。

(4)胃癌診斷和術前臨床分期——螺旋CT、正電子發(fā)射成像(PET)。

PET可以判斷淋巴結(jié)與遠處轉(zhuǎn)移病灶情況,準確性較高。

6.胃癌的治療

(1)手術治療——主導地位。

早期胃癌的內(nèi)鏡下治療 直徑小于2cm的無潰瘍表現(xiàn)的分化型黏膜內(nèi)癌,可在內(nèi)鏡下行胃黏膜切除術(EMR)或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)。術后需經(jīng)病理嚴格評估能否達到完全切除的標準。切緣有癌或存在黏膜下浸潤時應追加外科手術。

早期胃癌可以施行D2以下的胃切除術,可獲得治愈性切除;進展期胃癌應行標準治療,指D2淋巴結(jié)廓清的胃切除術。

胃切除手術方式

①胃部分切除術——僅行胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除。

年高體弱或大出血、穿孔,病情嚴重不能耐受根治性手術者。

②根治性胃近端大部切除、胃遠端大部切除或全胃切除

前兩者胃切斷線要求:距腫瘤肉眼邊緣5cm以上,且應切除3/4——4/5胃組織。

胃近端大部切除及全胃切除:切除食管下端即距離賁門3——4cm。

胃遠端大部切除及全胃切除:切除十二指腸第一段即距離幽門3——4cm。

胃癌擴大根治術:包括胰體、尾及脾在內(nèi)。

④聯(lián)合臟器切除:聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等切除術。

⑤微創(chuàng)手術:胃鏡下胃黏膜切除;腹腔鏡下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

(2)其他治療

化療、放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥。

化療適應證:

①進展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;

②周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。

(3)預防:養(yǎng)成良好的飲食習慣,切忌暴飲暴食和進過硬、過燙、過于刺激的食物,以免損傷胃黏膜。注意合理健康的飲食,不食用污染和霉變食物,避免或減少攝入鹽腌、煙熏和油炸的食品,以避免致癌物質(zhì)攝入體內(nèi)。改進營養(yǎng)情況,做到營養(yǎng)平衡,提高機體的免疫功能。

【進階攻略】

近幾年考過微小胃癌的定義,說明其考核范圍已經(jīng)超出我們平常劃分的重點,醫(yī)師資格考試還是盡量以知識點大面積擴散為主。其轉(zhuǎn)移途徑多以A1型題目進行考察,臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問的是確診方法還是常用方法,兩者是最容易混淆。

【易錯易混辨析】

胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒有特異性,在考試時容易錯選為消化系統(tǒng)癥狀。

原則不用化療——胃癌早期;放療——敏感性低,僅用于緩解疼痛癥狀;免疫治療——晚期胃癌。

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