關(guān)于“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”相關(guān)考點(diǎn)，相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為幫助大家記憶，提高備考效果，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運(yùn)動系統(tǒng)考點(diǎn)“癥的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容，供大家結(jié)合學(xué)習(xí)：

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【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

腰椎間盤突出癥

1.常見于20——50歲患者，男性多見，老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約90%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙，故坐骨神經(jīng)痛最為常見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.神經(jīng)痛表現(xiàn)

醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)坐骨神經(jīng)痛：疼痛為放射痛，為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作可加重疼痛。

馬尾綜合征表現(xiàn)：出現(xiàn)會陰部麻木，大、小便障礙，常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.體征

（1）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腰椎側(cè)突：是一種減輕疼痛的姿勢代償性畸形，具有輔助診斷價值。

（2）腰部活動受限：以前屈受限最為明顯。

（3）壓痛及骶棘肌痙攣。

（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

①感覺異常：L5神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退；S1神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

②肌力下降：L5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降；S1神經(jīng)根受累者，踝及趾跖屈力弱。

③反射異常：S1神經(jīng)根受累者可以引起踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)癥狀比較典型，診斷不難，難在判斷神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)段。單獨(dú)考核的幾率并不高，一般是結(jié)合下一個知識點(diǎn)進(jìn)行綜合考察，這部分知識點(diǎn)內(nèi)容大家需要記住以下幾點(diǎn)：

（1）腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）腰椎間盤突出癥的體征有：突出水平棘突旁的壓痛及放射痛：腰椎側(cè)突及腰活動受限；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；神經(jīng)系統(tǒng)異常（感覺、運(yùn)動和腱反射的改變）。

（3）掌握L3——4、L4——5及L5——S1間盤突出時L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時的感覺、運(yùn)動及腱反射改變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【易錯易混辨析】

L4-5，L5神經(jīng)根受累——小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退，踝及趾背伸力下降；

醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)L5-S1，S1神經(jīng)根受累——外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退，踝及趾跖屈力弱；

馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

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