備考2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生，心血管系統(tǒng)“二尖瓣狹窄的病理生理”內(nèi)容是否有掌握呢？為提高大家備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“二尖瓣狹窄的病理生理”考點與相關(guān)試題，內(nèi)容如下：

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【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

二尖瓣狹窄的病理生理

1.病因——主要病因是風(fēng)濕熱，多見于青壯年，約2/3的患者為女性。

2.病理生理

（1）病理：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的病理改變有瓣葉及閉合緣的纖維增厚、鈣化、瓣葉交界處的融合、增厚、纖維化，以及腱索的增粗、縮短和融合。狹窄的二尖瓣形狀如同漏斗，瓣口常呈魚嘴樣改變。若以腱索的攣縮和粘連為主，則主要表現(xiàn)為二尖瓣關(guān)閉不全。

（2）病理生理：

正常成人二尖瓣口面積為4——6cm2；

輕度狹窄——2cm2；

中度狹窄——1——1.5cm2；

重度狹窄——＜1cm2。

由于二尖瓣口狹窄，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)故從左心房到左心室的血流受限，導(dǎo)致左房壓升高。左房壓力明顯升高，導(dǎo)致肺靜脈系統(tǒng)壓力隨之升高，出現(xiàn)肺淤血。肺靜脈壓力持續(xù)增高導(dǎo)致肺血管阻力和肺動脈壓力上升，嚴(yán)重的肺動脈高壓可導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和右心衰，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動脈瓣關(guān)閉不全，此時肺淤血癥狀反而減輕。

左房壓力升高，引起左房增大，故心房纖顫非常常見。一般來說，單純的二尖瓣狹窄左室大小正常。嚴(yán)重二尖瓣狹窄可引起左室充盈壓異常，使心排血量降低。

【進(jìn)階攻略】

二尖瓣狹窄的病理生理首先了解主要病因，另外，對于狹窄的分度和正常值也需要掌握；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)其病理生理需要結(jié)合解剖、生理透徹理解，然后試著自己去推導(dǎo)癥狀和體征，同課本對照，反復(fù)驗證。死記硬背很難應(yīng)付病例分析題。核心的表現(xiàn)是肺淤血。每年約考核1分。

二狹→左房血進(jìn)入左室受限→左房增大（壓力大）→肺毛細(xì)血管壓力高→肺淤血（肺水腫）→肺動脈高壓→右室壓力大→右室增大→三尖瓣關(guān)閉不全→右房增大

【易錯易混辨析】

嚴(yán)重的肺動脈高壓繼發(fā)三尖瓣狹窄和肺動脈瓣關(guān)閉不全，此時肺淤血癥狀反而減輕。

二狹不會出現(xiàn)左室肥大。

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