針對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)中“缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防”相關(guān)考點(diǎn)，相信大家都在認(rèn)真學(xué)習(xí)，為提高備考效率，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.診斷要點(diǎn)

①突然起病；

②有高血壓、高脂血癥、糖尿病、卒中、冠心病、吸煙、TIA等危險因素；

③局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；

④CT和MRI檢查有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷應(yīng)與其他腦血管病、顱內(nèi)占位性病變相鑒別。有時還需與暈厥、低血糖發(fā)作、癲癇發(fā)作等相區(qū)別。（2019指南新增下述表格內(nèi)容）

3.治療：

（1）血管再通：3——4.5小時，rt-PA（阿替普酶）靜脈溶栓

靜脈溶栓禁忌證

①血壓＞180/110mmHg

②近期有重大手術(shù)、腦梗死

③有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

④有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L

（2）抗血小板聚集治療：未接受溶栓治療/溶栓24小時后（二級預(yù)防）

（3）防止并發(fā)癥

①腦水腫：甘露醇

②保持呼吸道通暢，避免高血糖/低血糖?？刂企w溫，防止癇性發(fā)作，防止深靜脈血栓形成

神經(jīng)保護(hù)劑、擴(kuò)容治療、抗凝治療、降低纖維蛋白原、血管擴(kuò)張、血液稀釋等治療

推薦：早期康復(fù)訓(xùn)練

（4）二級預(yù)防

非心源性：他汀類藥物，穩(wěn)定斑塊

病情穩(wěn)定后，降壓治療<140/90mmHg

心源性：病情穩(wěn)定后，抗凝治療（INR 2——3）

（5）對顱外頸動脈粥樣硬化病變：考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或動脈成形和支架植入術(shù)

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