醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎治療方法說明：

    （一）根據(jù)病情確定治療場所

    1.疑似及確診病例應(yīng)當(dāng)在具備有效膈離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療，疑似病例應(yīng)當(dāng)單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。

    2.危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療。

    （二）一般治療

    1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

    2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測。

    3.及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。

    4.抗病毒治療：目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法?？稍囉靡?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml,每日2次）、洛匹那韋/利托那韋（200mg/50mg,每粒）每次2粒，每日2次，或可加用利巴韋林（成人首劑4g,次日每8小時一次，每次1.2g,或8mg/kgiv.每8小時一次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時要注意和其他藥物的相互作用。

    5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

    （三）重型、危重型病例的治療

    1.治療原則：

    在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持。

    2.呼吸支持：

    （1）氧療：重型患者應(yīng)當(dāng)接受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，并及時評估呼吸窘迫和（或）低氧血癥是否緩解。

    （2）髙流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)機(jī)械通氣：當(dāng)患者接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和（或）低氧血癥無法緩解時，可考慮使用高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣。若短時間（1-2小時）內(nèi)病情無改善甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行氣管插管和有創(chuàng)機(jī)械通氣。

    （3）有創(chuàng)機(jī)械通氣：釆用肺保護(hù)性通氣策略，即小潮氣量（4-8ml/kg理想體重）和低吸氣壓力（平臺壓＜30cmH20）進(jìn)行機(jī)械通氣，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。較多患者存在人機(jī)不同步，應(yīng)當(dāng)及時使用鎮(zhèn)靜以及肌松劑。

    （4）挽救治療：對于嚴(yán)重ARDS患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)當(dāng)進(jìn)行12小時以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)當(dāng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

    3.循環(huán)支持：

    充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。

    4.其他治療措施

    可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3?5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1?2mg/kg/日,應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對冠狀病毒的清除；可靜脈給予血必凈100ml/次，每日2次治療；可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；可采用恢復(fù)期血漿治療；對有高炎癥反應(yīng)的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。

    （四）中醫(yī)治療。

    本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因為感受疫戾之氣，各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。

    1.醫(yī)學(xué)觀察期

    臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適

    臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱

    2.臨床治療期

    （1）初期：寒濕郁肺

    臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱或無熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脫痞，或嘔惡，便澹。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡。

    （2）中期：疫毒閉肺

    臨床表現(xiàn)：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰,腹脹便秘。胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

    （3）重癥期：內(nèi)閉外脫

    臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥,脈浮大無根。

    （4）恢復(fù)期：肺脾氣虛

    臨床表現(xiàn)：氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿，大便無力，便濾不爽，舌淡胖，苔白膩。

    解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)

    體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時間間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。

    轉(zhuǎn)運(yùn)原則

    按照我委印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》（試行）執(zhí)行。

    醫(yī)院感染控制

    嚴(yán)格按照我委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》的要求執(zhí)行。

新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）解讀

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