關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元復(fù)習(xí)測試練習(xí)題及答案解析（二）”的內(nèi)容，相信很多考生都在，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下：

基礎(chǔ)測評(píng)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元練習(xí)題及答案解析（一）

51、女，38歲，雙手指關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年，查雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，活動(dòng)受限。最可能的診斷是

A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、腱鞘炎

D、滑膜炎

E、干燥綜合征

【正確答案】B

【答案解析】女性，對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹，疼痛伴晨僵半年，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

52、男性患者，40歲，曠工，3小時(shí)前操作雷管時(shí)，不慎致全身多處火器傷，中心靜脈壓4cmH2O，血壓60/40mmHg，該患者可能

A、腎功能不全

B、肺功能不全

C、心功能不全

D、血容量嚴(yán)重不足

E、容量血管過度舒張

【正確答案】D

【答案解析】中心靜脈壓的正常值為5～10cmH2O，低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。

53、男性，54歲，既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫，疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體：T39.1℃，BP120/85mmHg，右下肢上1/3處可見5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，指壓不褪色，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。血常規(guī)：Hb116g/L，WBC17.4×109/L，N0.85。尿糖（++）。初步診斷是

A、右腿癰

B、右下肢氣性壞疽

C、糖尿病足

D、感染性休克

E、右下肢急性蜂窩織炎

【正確答案】A

【答案解析】氣性壞疽特點(diǎn)是病情急劇惡化，煩躁不安，恐懼或欣快感；皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12～24小時(shí)內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診，故排除B。

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足，故排除C。

該患者無休克表現(xiàn)，故可以排除D。

一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛。患者常有畏寒、發(fā)熱和全身不適；嚴(yán)重時(shí)患者體溫增高明顯或過低，甚至有意識(shí)改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清，指壓不褪色，故排除E。

54、女，48歲。左乳房無痛性腫物2月余。查體：左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm腫塊，無壓痛，表面不光滑，界限不清，活動(dòng)度尚可。最確切的檢查是

A、乳腺B超

B、CT檢查

C、腫物完整切除病理檢查

D、紅外線掃描

E、鉬靶X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是活組織病理學(xué)檢查。CT為影像學(xué)檢查不能對(duì)乳腺腫塊定性診斷。乳腺B超主要用于鑒別乳腺腫塊的囊、實(shí)性。鉬靶X線檢查主要用于乳腺癌的普查。紅外線掃描主要用于顯示乳腺腫塊。

55、青年男性，30歲，消防隊(duì)員，半小時(shí)前右側(cè)上肢及前軀干（不含會(huì)陰）燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失；軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍；該患者燒傷面積及深度為

A、總面積26%，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

B、總面積22%，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

C、總面積23%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

D、總面積26%，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

E、總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

【正確答案】B

【答案解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷，單側(cè)上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%；前軀干為13%，故總面積應(yīng)為22%；深Ⅱ度特點(diǎn)是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍；而淺Ⅱ度痛覺明顯；Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。

56、患者男性，18歲。右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

A、5%深Ⅱ°

B、10%淺Ⅱ°

C、15%淺Ⅱ°

D、5%淺Ⅱ°

E、10%深Ⅱ°

【正確答案】B

【答案解析】雙小腿十三雙足七，右足右小腿是10%。

淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產(chǎn)生水泡、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水泡，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點(diǎn)，疼痛遲鈍。

57、女，25歲，60kg，因外傷引起急性出血約2000ml，經(jīng)手術(shù)止血，在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上，宜輸注下列何種血制品

A、新鮮全血

B、保存全血

C、洗滌紅細(xì)胞

D、新鮮冰凍血漿

E、紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）

【正確答案】E

【答案解析】在應(yīng)用晶體液和人造肢體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基礎(chǔ)上，宜輸注紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）。

58、患者男72歲，一周前突發(fā)腦卒中，現(xiàn)需行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)最好推遲幾周

A、2周

B、3周

C、4周

D、5周

E、6周

【正確答案】E

【答案解析】近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周。

59、男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術(shù)后，體溫40℃，補(bǔ)液時(shí)每天應(yīng)多補(bǔ)

A、500ml

B、1000ml

C、3500ml

D、2000ml

E、3000ml

【正確答案】B

【答案解析】術(shù)后體溫每升高1℃每公斤體重應(yīng)“多補(bǔ)”3～5ml，此患者70kg×（3～5）ml×3=（630～1050）ml，此題問的是“多補(bǔ)”，故選B相對(duì)合適。

60、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是

A、立即手術(shù)

B、補(bǔ)充血容量

C、糾正酸中毒

D、小劑量肝素抗DIC

E、抗病毒

【正確答案】B

【答案解析】低血壓休克期，故以擴(kuò)容為主。

61、某人在參加一次聚餐2天后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉，腹瀉始為水樣便，1天后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?，并有里急后重感。根?jù)以上癥狀應(yīng)考慮的疾病是

A、瘧疾

B、葡萄球菌食物中毒

C、沙門菌食物中毒

D、急性腸胃炎

E、細(xì)菌性痢疾

【正確答案】E

【答案解析】細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀。該患者參加完聚會(huì)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重感，所以首先考慮細(xì)菌性痢疾。

62、1歲女嬰，外陰部紅腫、陰道膿性分泌物1周，結(jié)膜充血、水腫，有膿性分泌物同時(shí)神萎、哭吵不安?？赡艿脑\斷為

A、淋病

B、霉菌性陰道炎

C、非特異性陰道炎

D、衣原體陰道炎

E、滴蟲性陰道炎

【正確答案】A

【答案解析】幼女淋病陰道、尿道、會(huì)陰部紅腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糜爛和潰瘍、疼痛、陰道膿性分泌物，尿道感染有排尿困難，有時(shí)炎癥累及肛周及直腸。如不及時(shí)治療，可并發(fā)心內(nèi)膜炎、心包炎、淋菌性關(guān)節(jié)炎等。

63、男，8歲，2日前出現(xiàn)雙眼異物感，逐漸加重，病出現(xiàn)畏光、流淚，及多量黏液性分泌物。診斷為沙眼，下列用藥不正確的是

A、全身應(yīng)用青霉素

B、局部應(yīng)用氧氟沙星

C、局部應(yīng)用利福平

D、晚上涂抹紅霉素眼膏

E、局部應(yīng)用紅霉素

【正確答案】A

【答案解析】沙眼一般都是局部用藥，不需要全身用藥，而且青霉素對(duì)于沙眼無效。沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。

64、男性，29歲，高熱伴皮膚瘀斑2周，查體：體溫39℃，胸部和下肢可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，胸骨壓痛，右下肺可及少許啰音，心率110次/分，律齊，腹軟，肝脾未及。Hb75g/L，WBC2.8×109/L，PLT20×109/L，骨穿示增生極度活躍，見大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒，易見Auer小體，有的呈柴捆狀，POX染色陽性和強(qiáng)陽性。最可能診斷是

A、ALL

B、AMOL

C、AMML

D、APL

E、M1型白血病

【正確答案】D

【答案解析】POX（過氧化酶）染色陽性和強(qiáng)陽性，見于急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL），即M3型。

65、男性，56歲，近1月來感左上腹部脹痛，查體：肝肋下3cm，脾達(dá)臍水平，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞120×109/L，血小板210×109/L。白細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療

A、DA方案

B、保肝治療

C、甲磺酸伊馬替尼

D、第三代頭孢菌素

E、脾切除

【正確答案】C

【答案解析】CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn)，常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng)，骨髓象以粒系增生為主，以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML，首選的藥物是甲磺酸伊馬替尼，故選C。

66、男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

A、IgA腎病

B、原發(fā)性腎病綜合征

C、過敏性紫癜腎炎

D、狼瘡腎炎

E、乙肝病毒相關(guān)性腎炎

【正確答案】C

【答案解析】青少年患者，有明顯蛋白尿（超過3.5g/d），低白蛋白血癥（低于30g/L），并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

另患者有血尿（尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野），且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病（腎小球源性血尿最常見原因），可不考慮B項(xiàng)。但由于CDE項(xiàng)均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

結(jié)合題問中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點(diǎn)考慮過敏性紫癜腎炎，即C項(xiàng)為最合適的選項(xiàng)。

67、女性，60歲，發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿3周入院，入院后查本周蛋白尿陽性。為明確診斷，檢查意義最大的是

A、CT

B、骨髓穿刺

C、血常規(guī)

D、全身X線骨攝片

E、MRI

【正確答案】B

【答案解析】本周蛋白尿（BJP）實(shí)質(zhì)為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體從尿中排出。本周蛋白尿陽性為骨髓瘤表現(xiàn)，故用骨髓穿刺。

68、老年男性，近兩個(gè)月出現(xiàn)貧血，無力，反復(fù)發(fā)生感染，經(jīng)骨穿細(xì)胞血檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥，為進(jìn)行FAB分型，最重要的檢查是

A、血象

B、骨髓鐵染色

C、染色體檢查

D、流式細(xì)胞學(xué)檢查

E、鐵蛋白飽和度

【正確答案】B

【答案解析】骨髓檢查對(duì)MDS分型最有診斷意義。

69、女，36歲。右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余，左側(cè)頸部淋巴結(jié)亦腫大伴發(fā)熱1周。既往體健。查體：T38.1℃，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。左頸部淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞，彌散性細(xì)胞浸潤，免疫組化：CD20（+），CD30（-），CD5（-）。最可能的診斷是

A、濾泡性淋巴瘤

B、間變性大細(xì)胞淋巴瘤

C、套細(xì)胞淋巴瘤

D、彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤

E、霍奇金淋巴瘤

【正確答案】D

【答案解析】D.彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤

CD20（+）提示彌漫性B細(xì)胞性淋巴瘤。

70、女，20歲。頭暈、乏力3個(gè)月。查體：貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下1cm，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC8.2×109/L，PLT151×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12，Coomb試驗(yàn)（+），患者最可能的診斷是

A、自身免疫性溶血貧血

B、巨幼細(xì)胞貧血

C、Evans綜合征

D、地中海貧血

E、缺鐵性貧血

【正確答案】A

【答案解析】自身免疫性溶血性貧血。

近4個(gè)月內(nèi)無輸血或特殊藥物服用史，如直接抗人球蛋白（Coombs）試驗(yàn)陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)（貧血、溶血，半數(shù)有脾大，1/3有黃疸及肝大）和有肯定溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，可診斷為溫抗體型AIHA。此患者符合自身免疫性溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

71、男，40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點(diǎn)和瘀斑?；?yàn)PLT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是

A、急性過敏反應(yīng)

B、急性溶血反應(yīng)

C、細(xì)菌性感染

D、循環(huán)超負(fù)荷

E、輸血相關(guān)急性肺損傷

【正確答案】E

【答案解析】輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：對(duì)于輸血前不存在急性肺損傷（ALI）的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作；②低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度＜90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù)；③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤；④不存在左心房壓力增高（如循環(huán)超負(fù)荷）；⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險(xiǎn)因素不存在時(shí)間關(guān)系；⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后＜6小時(shí)發(fā)生。

72、女性，60歲，腹痛、嘔吐及肛門停止排氣排便3天，查體：腹脹可見腹型，全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線：有孤立、脹大的腸袢，應(yīng)選何種治療

A、胃腸減壓

B、抗生素治療

C、積極進(jìn)行中藥治療

D、擇期手術(shù)

E、急診剖腹探查

【正確答案】E

【答案解析】患者腸梗阻3天，全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線：有孤立、脹大的腸袢，考慮絞窄性腸梗阻，應(yīng)急診剖腹探查。

73、患者，男，因腸梗阻入院治療，治療期間，出現(xiàn)下述哪項(xiàng)需緊急手術(shù)

A、腹膜刺激征

B、脈搏增快

C、腹脹較前明顯

D、腸鳴音較前減弱

E、腹痛加重

【正確答案】A

【答案解析】腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，必需嚴(yán)密觀察。如果癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反有加重、即應(yīng)手術(shù)治療。在諸多項(xiàng)癥狀體征中最主要的是觀察腹部有無腹膜刺激征，因腹膜刺激征的存在，提示有腸絞窄的可能，而絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必需及早手術(shù)治療。故A為首選。

74、男，56歲。低熱，右側(cè)腹部疼痛不適半年，查體：貧血貌，右側(cè)中腹部可捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊，可推動(dòng)，壓痛不明顯。首選的檢查方法是

A、胃鏡

B、全消化道鋇餐造影

C、結(jié)腸鏡

D、靜脈腎盂造影

E、腹部CT

【正確答案】C

【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊，還可以取病理活檢確診。

75、男，42歲。慢性腹瀉3年，大便每天2～3次，帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是

A、潑尼松口服

B、氟哌酸口服

C、甲硝唑保留灌腸

D、氫化可的松保留灌腸

E、5-氨基水楊酸口服

【正確答案】E

【答案解析】患者每日腹瀉4次以下，無便血，無發(fā)熱、脈速，貧血。結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。

76、女，40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來院急診。體溫36.7℃，右上腹輕壓痛。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石，對(duì)該患者首先考慮膽囊結(jié)石合并

A、急性闌尾炎

B、急性膽管炎

C、急性膽絞痛

D、急性胰腺炎

E、急性胃炎

【正確答案】C

【答案解析】膽囊結(jié)石約半數(shù)患者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

77、女，31歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹痛為持續(xù)性，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛，膽囊大，Murphy（+），最佳處理措施是

A、膽總管奧狄氏括約肌切開術(shù)

B、膽囊造瘺術(shù)

C、單純膽囊切除術(shù)

D、膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)

E、膽囊切除術(shù)+膽總管十二指腸吻合術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】患者有典型的急性膽囊炎癥狀，手術(shù)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)，有黃疸癥狀，應(yīng)行膽總管探查T管引流術(shù)。

78、男性，59歲。散步時(shí)突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌。急診查體：心率106次/分，血壓90/60mmHg，心律齊，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史?；?yàn)AFP800μg/L。最可能的診斷是

A、肝癌破裂

B、脾破裂

C、潰瘍病穿孔

D、急性壞死性胰腺炎

E、肝炎發(fā)作

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側(cè)腹明顯，化驗(yàn)AFP800μg/L，考慮肝癌破裂可能性最大。

79、男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無黃染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹為重，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音弱。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有效

A、B超

B、CT

C、MRI

D、ERCP

E、腹穿

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質(zhì)及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明、混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血?jiǎng)t考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。

80、男性，60歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為

A、鞘膜積液

B、陰囊積液

C、股疝

D、直疝

E、斜疝

【正確答案】D

【答案解析】直疝多見于老年人，一般不進(jìn)疝囊。疝塊外形呈半球形。

81、女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是

A、McVay法

B、Halsted法

C、Bassini法

D、Ferguson法

E、Shouldice法

【正確答案】A

【答案解析】疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝。股疝易嵌頓，確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。

82、男，40歲。肝區(qū)疼痛3個(gè)月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確診最有意義的檢查是

A、腹部CT

B、穿刺活檢

C、選擇性肝動(dòng)脈造影

D、腹部B超

E、腹部MRI

【正確答案】B

【答案解析】患者考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，病理組織學(xué)檢查可以明確診斷。

83、男，60歲，寒戰(zhàn)伴高熱肝區(qū)疼痛15天，腹部CT提示肝內(nèi)2個(gè)膿腫，最大直徑達(dá)6cm，體溫每日高達(dá)39.8℃，其治療方法應(yīng)首選

A、經(jīng)皮穿刺置管引流

B、右半肝切除

C、膿腔內(nèi)注入抗生素

D、全身大劑量應(yīng)用抗生素

E、繼續(xù)支持治療

【正確答案】A

【答案解析】肝膿腫時(shí)應(yīng)置管引流合并抗生素治療是最有效的治療。

84、男性，60歲，肝硬化失代償期，進(jìn)行血生化檢查不可能出現(xiàn)的是

A、A/G倒置

B、凝血酶原時(shí)間延長

C、膽紅素降低

D、轉(zhuǎn)氨酶升高

E、尿素氮、肌酐升高

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是升高的。

85、男，49歲。因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A、全血

B、新鮮冰凍血漿

C、普通冰凍血漿

D、冷沉淀

E、白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)低白蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。

86、男，52歲，乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。1個(gè)月來尿少，雙下肢水腫，腹脹逐漸加重，3天前腹瀉，黃稀水樣便3次，2天來腹痛、發(fā)熱，T38.5℃，該患者最可能的診斷是

A、肝硬化并發(fā)腹膜炎

B、膽系感染

C、結(jié)核性腹膜炎

D、急性細(xì)菌性痢疾

E、肝癌破裂

【正確答案】A

【答案解析】乏力、納差12年，間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，提示慢性肝炎病史。此患者考慮肝炎后肝硬化，并發(fā)腹膜炎。

87、男，60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱；腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟未及腫塊，腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是

A、右側(cè)肺炎

B、右側(cè)肺不張

C、膈下膿腫

D、盆腔膿腫

E、小腸梗阻

【正確答案】C

【答案解析】腹部闌尾手術(shù)6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛，呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。CT檢查可確診。

88、男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A、結(jié)腸癌

B、克羅恩病

C、闌尾周圍膿腫

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、直腸癌

【正確答案】C

【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

89、女性，60歲。半年來上腹部不適，排稀便，消瘦明顯，胃鏡可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)，則可能的診斷是

A、胃癌

B、慢性萎縮性胃炎

C、十二指腸球部潰瘍

D、淺表性胃炎

E、胃潰瘍

【正確答案】D

【答案解析】內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。

90、男性，60歲，近1月來進(jìn)食時(shí)有哽噎感，進(jìn)食流質(zhì)食品癥狀緩解，門診醫(yī)師懷疑患有食管癌，對(duì)其影像學(xué)診斷首選

A、PET

B、CT

C、MRI

D、X線胸片

E、食管X線稀鋇雙重對(duì)比造影

【正確答案】E

【答案解析】食管內(nèi)鏡為食管癌確診的首選檢查，不能耐受內(nèi)鏡的選食管X線稀鋇雙重對(duì)比造影，食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。

91、男，47歲。反酸、燒心2個(gè)月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的診斷是

A、消化性潰瘍

B、胃食管反流病

C、食管癌

D、賁門失弛緩癥

E、胸膜炎

【正確答案】B

【答案解析】患者有胃食管反流病的典型表現(xiàn)反酸、燒心，沒有吞咽困難，排除食管癌，首先考慮B診斷。

92、女，35歲。胸痛、反酸、燒心3個(gè)月，疑診GERD，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。最有助于明確診斷的檢查是

A、上消化道氣鋇雙重造影

B、13C尿素呼氣試驗(yàn)

C、24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測

D、腹部CT

E、24小時(shí)心電監(jiān)測

【正確答案】C

【答案解析】胃食管反流病確診檢查首選胃鏡。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者，行24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測，如證實(shí)有食道過度酸反流，胃食管反流病診斷成立。

93、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)

A、出血

B、穿孔

C、幽門梗阻

D、癌變

E、冠心病

【正確答案】B

【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時(shí)已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連，穿孔時(shí)胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，又稱為穿透性潰瘍，穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

94、患者男性，50歲，胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹，無肛門排氣，生命體征平穩(wěn)，最可能的原因

A、吻合口炎

B、腹腔內(nèi)血腫形成

C、腸系膜血管缺血性疾病

D、腸扭轉(zhuǎn)

E、手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能失調(diào)

【正確答案】E

【答案解析】手術(shù)后胃腸道功能常易紊亂，從患者的癥狀考慮可能是腸蠕動(dòng)功能失調(diào)。

95、男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個(gè)月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

A、維生素K1靜脈滴注

B、奧美拉唑靜脈注射

C、氨基己酸靜脈滴注

D、三腔二囊管壓迫

E、垂體后葉素靜脈滴注

【正確答案】B

【答案解析】選項(xiàng)E，垂體后葉素通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項(xiàng)B，奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應(yīng)選擇質(zhì)子泵抑制藥類藥物。

96、女，38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑便來診，既往無胃病史。首選的檢查是

A、血清促胃液素測定

B、B型超聲檢查

C、X線胃腸鋇餐

D、急診胃鏡檢查

E、胃液分析

【正確答案】D

【答案解析】吲哚美辛有強(qiáng)大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重，可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng)，也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng)，很可能為出血，故應(yīng)急診胃鏡。故選D。

97、女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式

A、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

C、曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D、結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E、縫扎出血點(diǎn)，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動(dòng)脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】對(duì)十二指腸穿透性潰瘍出血，作曠置潰瘍的畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動(dòng)脈、胰十二指腸上動(dòng)脈結(jié)扎。

98、男性，52歲。皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月。大便顏色變淺，無腹痛及發(fā)熱。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹觸及囊性包塊，無壓痛。腹部B超示：膽總管擴(kuò)張，膽囊大，胰腺顯示不清。該患者最可能的診斷是

A、膽總管結(jié)石

B、膽囊癌

C、慢性膽囊炎

D、慢性胰腺炎

E、壺腹周圍癌

【正確答案】E

【答案解析】壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40～70歲，男性居多。主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。

壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)行性加重，亦可呈波動(dòng)性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。

99、男性，50歲。鞏膜皮膚黃染進(jìn)行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。查體：膽囊腫大呈圓形，可推動(dòng)，無觸壓痛。首先考慮的疾病是

A、膽囊癌

B、急性膽囊炎

C、膽囊結(jié)石

D、肝癌

E、胰頭癌

【正確答案】E

【答案解析】胰頭癌有黃疸時(shí)，可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬、表面光滑，可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊，稱為Courvoisier征。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射。

100、男，32歲，反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個(gè)月。癥狀逐漸加重，排尿不適，肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A、瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面

B、抗感染治療后手術(shù)

C、首先充分?jǐn)U肛

D、1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

E、明確破潰外口和內(nèi)口的位置

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)符合肛瘺，明確破潰外口和內(nèi)口的位置，可明確低位或高位肛瘺，是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。

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