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病史采集:發(fā)熱、腹痛、腹瀉(19年試題)
解析:(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
(1)發(fā)病誘因:如有無暴飲暴食、酗酒、勞累。
(2)發(fā)熱:體溫升高和變化情況,有無寒戰(zhàn)。
(3)腹痛:是否為持續(xù)性疼痛,疼痛的性質(zhì),有無放射或轉(zhuǎn)移,加重或緩解的因素(需問體位改變、嘔吐后癥狀能否改善)。
(4)腹瀉:發(fā)作時每天排便次數(shù)、量、性狀,血液膿液是否與大便相混,有無里急后重,發(fā)作頻度及持續(xù)時間,加重與緩解因素。
(5)伴隨癥狀:有無畏寒、惡心、嘔吐、腹脹、胸悶、胸痛、心悸、頭暈。
2.診療經(jīng)過
(1)患病后是否到醫(yī)院就診和檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、肝腎功能、胸部X線片、腹部B超、腹部平片或CT、心電圖等,檢查結(jié)果如何。
(2)治療和用藥情況,如是否應(yīng)用過抗菌藥物和止痛藥等,療效如何。
3.一般情況發(fā)病以來精神、飲食、睡眠、大便情況,尿色及尿量,近期體重變化情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無藥物和食物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無類似發(fā)作,有無膽石病、血脂異常、心血管疾病、消化性潰瘍、慢性胰腺炎、泌尿道結(jié)石和腫瘤病史;有無外傷、手術(shù)史;有無煙酒嗜好。有無腫瘤病家族史。
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