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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情兩天的技能考試落幕,大敵當(dāng)前,出現(xiàn)了所有老師和學(xué)員始料未及的情況,就是氣管插管、灌腸術(shù)和半月板檢查的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)及時(shí)為大家整理了該部分內(nèi)容,希望各位即將參加考試的學(xué)員放寬心迎接未來的“不定數(shù)”。
(一)氣管插管
1.擺放體位:病人取仰臥位,用抬頰推額法,以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰,以便使鏡片和氣管在一條直線上。
2.加壓去氮給氧:使用簡易呼吸器面罩加壓給氧,交予助手給病人吸100%純氧2-3分鐘,使血氧飽和度保持在95%以上,插管時(shí)暫停通氣。
3.準(zhǔn)備導(dǎo)管:選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管,用注謝器檢查充氣套囊是否漏氣,在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型,在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。
4.準(zhǔn)備喉鏡:氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后,選擇合適形狀和大小的喉鏡鏡片,檢查光源后關(guān)閉,放置備用。
5.準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。
6.暴露聲門:打開喉鏡,操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇,左手緊握喉鏡柄,把鏡片送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體,以避免舌體阻擋視線,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷。然后,緩漫地把鏡片沿中線向前推進(jìn),暴露病人的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭,鏡片在會(huì)厭和舌根之間,挑起會(huì)厭,暴露聲門。
7.插入氣管導(dǎo)管:操作者用右手從病人右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔,并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi),請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除,繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度,插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21~23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深,以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意,可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié),或向某一側(cè)輕推,以取得最佳視野。
8.確認(rèn)導(dǎo)管位置:給導(dǎo)管氣囊充氣后,立即請(qǐng)助手用簡易呼吸器。通氣,在通氣時(shí)觀察雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏,并用聽診器聽診雙肺尖,以雙肺呼吸音對(duì)稱與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。
9.固定導(dǎo)管:放置牙墊后將喉鏡取出,用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。
(二)灌腸術(shù)
(1)大量不保留灌腸①協(xié)助病人取左側(cè)臥位(根據(jù)腸道解剖位置,借助重力作用使溶液順利流入腸腔),脫褲至膝部,右腿屈膝,左腿自然伸直,臀部移至床邊,將橡膠布和治療巾(或一次性尿布)墊于臀下,彎盤置臀邊。如病人肛門括約肌失去控制能力,可取仰臥位,臀下置便盆,勿暴露病人下肢,蓋好被子。
②測水溫,掛灌腸筒于輸液架上,液面距肛門40~60cm,潤滑肛管前端,將肛管與灌腸筒上的玻璃接管相接,放出少量液體,排出管內(nèi)氣體,用止血鉗夾緊橡膠管,左手持手紙分開病人臀部,顯露肛門,按解剖特點(diǎn)插管,即先向前,再右后,輕輕插入直腸10cm左右,松開止血鉗,固定肛管,使溶液緩緩流入。
③觀察內(nèi)液面下情況,如溶液流入受阻,可稍移動(dòng)肛管,必要時(shí)檢查有無糞塊阻塞。若病人有便意,應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低,減慢流速,減輕腹壓。
④待溶液將流盡時(shí),夾住橡膠管,用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤內(nèi),擦凈肛門。病人平臥盡可能保留5~10分鐘后排便,以利糞便軟化。
⑤便畢觀察大便情況,必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。
⑥記錄結(jié)果。
(2)小量不保留灌腸
①測水溫,潤滑肛管前端,用注洗器吸取溶液,連接肛管,排氣后夾住肛管,輕輕插入直腸內(nèi)10cm左右,松開止血鉗,將溶液緩緩注入,灌畢,將肛管末端抬高,使溶液全部注入,然后反折肛管,輕輕拔出,放于彎盤內(nèi)。
②囑病人平臥盡可能保留10~15分鐘后排便。
(3)清潔灌腸:反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸,第一次用肥皂水灌腸,排便后,再用生理鹽水灌腸,至排出液清潔無糞塊為止,注意灌腸時(shí)壓力要低。灌腸應(yīng)在檢查或手術(shù)前1小時(shí)完成,禁用清水反復(fù)多次灌洗,以防水與電解質(zhì)紊亂。
2.保留灌腸
(1)腸道病患者在晚間睡眠前灌入為宜,灌腸時(shí)臀部應(yīng)抬高10cm,利于藥液保留,臥位根據(jù)病變部位而定,如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸,故采用左側(cè)臥位為宜,阿米巴痢疾病變多見于回盲部,應(yīng)采取右側(cè)臥位,以提高治療效果。
(2)其它操作同小量不保留灌腸,但入肛管要深,約15cm,溶液流速宜慢,壓力要低(液面距肛門不超過30cm),以便于藥液保留。
(3)折管拔出后,以衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉,囑病人保留1小時(shí)以上,以利藥物吸收,并做好記錄。
(三)半月板檢查
1.半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)
囑患者仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者一手放在關(guān)節(jié)間隙處做觸診,另一手握住足根后,再對(duì)膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應(yīng)力的同時(shí),逐漸伸直,膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛,提示外側(cè)半月板撕裂。
2.研磨實(shí)驗(yàn)
囑患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲成90度,檢查者將小腿用力下壓,并且做內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng),使股骨與脛骨關(guān)節(jié)面之間發(fā)生摩擦,若外旋產(chǎn)生疼痛,提示為內(nèi)側(cè)半月板損傷,此后將小腿上提并做內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng),如外旋時(shí)引起疼痛,提示為內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
3.過伸試驗(yàn)
膝關(guān)節(jié)完全伸直并輕度過伸時(shí)半月板破裂處受牽引或擠壓而產(chǎn)生疼痛。
4.過屈實(shí)驗(yàn)
將膝關(guān)節(jié)極度屈曲,破裂的后角被卡住,而產(chǎn)生疼痛。
5.蹲走實(shí)驗(yàn)
囑病人蹲下走鴨步并不時(shí)變換方向,如蹲走時(shí)出現(xiàn)響聲及膝部疼痛不適,說明半月板后角破裂。
視頻講解:
半月板彈響試驗(yàn)視頻講解(2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能超綱題目)
2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試不保留灌腸術(shù)視頻講解
2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試超綱題半月板研磨試驗(yàn)視頻講解!
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