關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科目歷年模擬試題精選（A2型題）”的內(nèi)容，相信大家都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

女，40歲。2天前體檢超聲提示膽囊內(nèi)3cm強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影，膽囊壁厚6mm。平素?zé)o不適。糖尿病病史5年，目前血糖控制良好。無(wú)腹部手術(shù)史。其他檢查未見(jiàn)異常。最適合該患者的治療方案是

A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)

B.保守治療

C.ERCP取石

D.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)

E.膽囊造瘺術(shù)

【答案】A

【解析】患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，膽囊壁厚，考慮手術(shù)治療，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)指征：結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；伴有膽囊息肉直徑＞1cm；膽囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性膽囊炎；兒童膽囊結(jié)石。無(wú)癥狀者，原則上不手術(shù)。

基礎(chǔ)班消化系統(tǒng)膽道疾病第2講膽囊結(jié)石中講到膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證。

女，65歲。多關(guān)節(jié)腫痛2年，晨僵約1小時(shí)，查體：雙手掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹，壓痛。雙手X線片：雙側(cè)第2、3掌指關(guān)節(jié)骨破壞。該疾病主要的治療藥物不包括

A.羥氯喹

B.來(lái)氟米特

C.柳氮磺吡啶

D.甲氨蝶呤

E.別嘌醇

【答案】E

【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。晨僵持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)對(duì)RA的意義較大。患者女，65歲，多關(guān)節(jié)腫痛2年，晨僵約1小時(shí)，雙側(cè)第2、3掌指關(guān)節(jié)骨破壞，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷。改善病情抗風(fēng)濕藥首選甲氨蝶呤，可以延緩病情進(jìn)展，應(yīng)盡早應(yīng)用。其他：柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、羥氯喹和氯喹、巰唑嘌呤等。而別嘌醇可以抑制尿酸生成，用于高尿酸血癥的治療。

基礎(chǔ)班風(fēng)濕免疫系統(tǒng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（一）中治療部分講到。

男，50歲。嘔血、黑便4小時(shí)。發(fā)病前曾食硬質(zhì)食物。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性30年。查體：P108次/分，BP90/60mmHg。煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷。應(yīng)首先考慮的出血原因是

A.食管胃底靜脈曲張破裂

B.食管腫瘤

C.胃潰瘍

D.十二指腸潰瘍

E.急性胃黏膜病變

【答案】A

【解析】患者發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性30年，在食用硬質(zhì)食物后嘔血、黑便，考慮為肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，該出血量一般比較大可伴有出血性體克。

女，31歲。甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)，覺(jué)憋氣，煩躁，迅速加重。查體：P110次/分，BP120/90mmHg，神志清楚，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，無(wú)聲音嘶啞。呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。此時(shí)應(yīng)給予的緊急處理措施是

A.立即面罩高流量吸氧

B.開(kāi)放傷口，據(jù)情況行氣管切開(kāi)

C.立即注射呼吸興奮劑

D.保持引流管通暢

E.半坐位，充分吸痰

【答秦】B

【解析】患者甲狀腺次全切除術(shù)近期（6小時(shí)）出現(xiàn)憋氣，迅速加重，并出現(xiàn)口唇發(fā)鉗考慮出現(xiàn)甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難和窒息，如不及時(shí)處理可危及生命。須立即行床旁搶救，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)傷口，迅速除去血腫；如呼吸無(wú)改善，應(yīng)立即行氣管插管；情況好轉(zhuǎn)后再送手木室進(jìn)一步檢查。

男，56歲。皮膚黃染1個(gè)月，逐漸加深，伴皮膚瘙癢，大便灰白色，無(wú)發(fā)熱。查體：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，鞏膜、皮膚黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，肝肋下4cm，未觸及腫大膽囊，Murphy征陰性。腹部CT：肝總管上段2cm×1.5cm占位病變，最適宜的術(shù)式是

A.肝門膽管、膽囊、部分肝外膽管及部分肝門區(qū)的肝組織切除

B.全胰腺切除術(shù)

C.ERCP取石術(shù)

D.胰頭十二指腸切除木

E.左三葉肝切除

【答案】A

【解析】患者黃疸進(jìn)行性加重，腹部CT：肝總管上段2cm×1.5cm占位病變，考慮上段膽管癌（位于左右肝管至膽囊管開(kāi)口以上部位），手術(shù)治療應(yīng)切除肝門膽管、膽囊和肝外膽管，根據(jù)情況做部分肝切除。

男，50歲。頭暈、乏力伴腰痛3個(gè)月。血常規(guī)：Hb72g/L，WBC6.4×109/L，Plt125×109/L，ESR106mm/h，血清蛋白電泳見(jiàn)M蛋白帶。尿蛋白（+）。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：幼稚漿細(xì)胞占0.42。腰推X線檢查見(jiàn)第2、3椎體壓縮性骨折。最可能的診斷是

A.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥

B.多發(fā)性骨髓瘤

C.骨轉(zhuǎn)移癌

D.慢性腎小球腎炎

E.霍奇金淋巴瘤

【答案】B

【解析】多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞（骨髓瘤細(xì)胞）克隆性異常增生的惡性腫瘤。診斷指標(biāo)：①骨髓中漿細(xì)胞＞30%，常有形態(tài)異常：②血清有大量異常M蛋白或尿中本-周蛋白；③溶骨病變或廣泛的骨質(zhì)疏松。題干里幼稚漿細(xì)胞占0.42；血清蛋白電泳見(jiàn)M蛋白帶，腰椎體壓縮性骨折，行合多發(fā)性骨髓瘤診斷。

男，56歲。上腹不適，進(jìn)食后飽脹2個(gè)月，時(shí)有惡心、嘔吐，上腹部隱痛，無(wú)燒心、反酸，查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高170cm，體重52kg，心肺查體未見(jiàn)異常，上腹部輕壓痛，無(wú)肌緊張、反跳痛。胃鏡在胃體小彎側(cè)見(jiàn)直徑2.5cm潰瘍。上有污穢苦，質(zhì)脆易出血，其轉(zhuǎn)移灶最常見(jiàn)的部位是

A.骨

B.胰

C.肺

D.肝

E.腦

【答案】D

【解析】患者上腹不適，消瘦，胃鏡在胃體小彎見(jiàn)直徑2.5cm潰瘍，上有污穢苔，質(zhì)脆易出血，考慮為胃癌（胃癌好發(fā)于胃體小彎側(cè)，潰瘍直徑＞2cm，潰瘍質(zhì)脆易出血）。晚期胃癌可發(fā)生血行播散，最常轉(zhuǎn)移到肝臟。

基礎(chǔ)班消化系統(tǒng)胃癌中講解到。

女，40歲。確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38℃～39℃，左上腹部壓痛明顯。血淀粉酶256U/L，血WBC16×109/L?？赡苄宰畲蟮氖?/p>

A.敗血癥

B.病情遷延未愈

C.合并急性膽囊炎

D.并發(fā)胰腺假性囊腫

E.并發(fā)胰腺膿腫

【答案】C

【解析】患者急性胰腺炎，正規(guī)治療2周體溫仍有升高，血淀粉酶升高。膽道感染是急性胰腺炎的主要病因，也可引起血淀粉酶升高，但通常低于正常值的2倍，所以考慮患者合并有急性膽囊炎。排除敗血癥（有寒戰(zhàn)高熱全身癥狀），排除病情未愈（急性胰腺炎血淀粉酶一般持續(xù)3-5天），排除并發(fā)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫（通常在病程4周左右出現(xiàn)）。

男，35歲。反復(fù)上腹痛3年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜間出現(xiàn)。既往體健。日常工作緊張。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無(wú)壓痛。最可能的診斷是

A.胃癌

B.十二指腸潰瘍

C.胰腺癌

D.胃潰瘍

E.食管潰瘍

【答案】B

【解析】青年男性，長(zhǎng)期、周期性腹痛，且為饑餓痛，是典型的十二指潰瘍表現(xiàn)。

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