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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)——肺炎的常見病因及臨床分類(附經(jīng)典試題)

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肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。其中細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎,也是最常見的感染性疾病之一。社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和5/1000~10/1000住院患者,近年發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。

是否發(fā)生肺炎決定于兩個(gè)因素:病原體和宿主因素。如果病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)及(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害,即可發(fā)生肺炎。病原體可通過(guò)下列途徑引起肺炎:①空氣吸入;②血行播散;③鄰近感染部位蔓延;④上呼吸道定植菌的誤吸。

肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。

1.解剖分類大葉性(肺泡性)肺炎、小葉性(支氣管性)肺炎和間質(zhì)性肺炎。

2.病因分類細(xì)菌性(如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯桿菌等)肺炎、非典型病原體(如軍團(tuán)菌、肺炎支原體和衣原體等)所致肺炎、病毒性(如冠狀病毒、腺病毒和流感病毒等)肺炎、肺真菌(如念珠菌、曲菌和隱球菌等)病、其他病原體(如立克次體、弓形體和寄生蟲等)所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

3.患病環(huán)境分類

(1)社區(qū)獲得性肺炎:是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

(2)醫(yī)院獲得性肺炎:是指病人入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期,而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等)內(nèi)發(fā)生的肺炎。還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。

經(jīng)典例題:

肺炎病原體最不常見的入侵途徑是

A.血行播散

B.鄰近部位蔓延

C.定植菌誤吸

D.飛沫吸入

E.淋巴道感染

[正確答案]E

[答案解析]肺炎病原體可經(jīng)過(guò)血行播散(A對(duì))、鄰近感染部位蔓延(B對(duì))、上呼吸道定植菌的誤吸(C對(duì))、飛沫吸入(D對(duì))的方式入侵,很少通過(guò)淋巴道感染(E錯(cuò),為本題正確答案)。

既往身體健康的成年人,社區(qū)獲得性肺炎的常見病原不包括

A.銅綠假單胞菌

B.肺炎支原體

C.肺炎衣原體

D.流感嗜血桿菌

E.肺炎鏈球菌

[正確答案]A

[答案解析]社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP常見病原體為肺炎鏈球菌(E對(duì))、支原體(B對(duì))、衣原體(C對(duì))、流感嗜血桿菌(D對(duì))和呼吸道病毒。銅綠假單胞菌(A錯(cuò),為本題正確答案)主要見于醫(yī)院獲得性肺炎中有感染高危因素的患者。

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