- 免費試聽
- 免費直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情關于“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點知識!”的內容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就相關的考點為大家整理如下,希望對各位考生復習有所幫助:
【考點精講】呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制
1.分類
(1)按照動脈血氣分析:①Ⅰ型呼衰(低氧血癥型):血氣結果PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低;肺換氣功能障礙;常見嚴重肺部感染、炎癥、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞;②Ⅱ型呼衰(高碳酸血癥型):PaO2<60mmHg,PaCO2≥50mmHg;肺泡通氣功能障礙;常見于COPD。
(2)按照發(fā)病機制分:分為通氣性呼衰和換氣性呼衰,也可分為泵衰竭(神經肌肉病變引起者)和肺衰竭(氣道、肺和胸膜病變引起者)。
(3)按照發(fā)病急緩分:①急性呼衰;②慢性呼衰:以COPD最常見。
2.病因
(1)氣道阻塞性病變:氣管-支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物等。
(2)肺組織病變:各種累及肺泡和(或)肺間質的病變,如肺炎、肺氣腫等。
(3)肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等。
(4)胸廓與胸膜病變:嚴重的自發(fā)性或外傷性氣胸等。
(5)神經肌肉疾病:腦血管疾病、顱腦外傷。
3.發(fā)病機制
(1)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制:①肺通氣不足;②彌散障礙;③通氣/血流比例失調;④氧耗量增加。
(2)低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響:①對中樞神經系統(tǒng)的影響:注意力不集中、智力減退、頭痛、CO2麻醉、肺性腦病等。②對循環(huán)系統(tǒng)的影響:急性嚴重心肌缺氧可導致心室顫動或心臟驟停。缺氧、肺動脈高壓可導致肺源性心臟病。③對呼吸系統(tǒng)的影響:低PaO2(<60mmHg)作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器,可反射性興奮呼吸中樞,增強呼吸運動。缺氧對呼吸中樞的直接作用是抑制作用。CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑。④對腎功能的影響:氮質血癥。⑤對消化系統(tǒng)的影響:消化不良、胃腸黏膜糜爛、壞死、潰瘍和出血。⑥對酸堿平衡和電解質的影響:代謝性酸中毒、高鉀血癥。
【進階攻略】
掌握呼吸衰竭的分型,尤其是按照動脈血氣分析分型。熟悉發(fā)病機制。無論通氣/血流比值增高或降低,均影響肺的有效氣體交換,可導致缺氧,而無二氧化碳潴留。概括性問題如下:
Ⅱ型呼衰:COPD,上呼吸道堵塞,呼吸肌功能障礙。
COPD+神經系統(tǒng)疾病=肺性腦病。
COPD+呼吸衰竭不等于肺性腦病。
【易錯易混辨析】
Ⅰ型呼衰二氧化碳分壓是正常或降低的;Ⅱ型呼衰二氧化碳分壓是增高的。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.Ⅱ型呼吸衰竭最常見于下列哪一種疾病
A.大葉肺炎
B.特發(fā)性肺間質纖維化
C.慢性阻塞性肺疾病
D.ARDS
E.浸潤型肺結核
2.以下哪種疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
A.重度肺結核
B.肺間質纖維化
C.塵肺
D.胸廓畸形
E.嚴重感染
3.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.氣管異物
D.膈肌麻痹
E.ARDS
4.支氣管哮喘患者發(fā)生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的機制是
A.肺泡通氣量下降
B.通氣/血流比例失衡
C.彌散功能障礙
D.肺內分流
E.氧耗量增加
二、A2型選擇題
1.女性,65歲,有慢性支氣管炎和高血壓病史10年。近3天黃痰不易咳出,家屬發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安,隨之呼吸困難2h急診。查體:體溫38.7℃。血壓150/90mmHg。嗜睡狀,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及濕啰音,心率100次/分。該患者最可能的診斷是
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.肺性腦病
D.肺梗死
E.腦出血
三、B型選擇題
A.PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHg
B.PaO2為55mmHg,PaCO2為55mmHg
C.PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg
D.PaO2為70mnHg,PaCO2為40mmHg
E.PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHg
1.符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血氣標準是
2.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標準是
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭的臨床特點為缺氧伴二氧化碳潴留。常見為肺泡通氣不足。本題所列的五個選項中,大葉肺炎的病理改變主要發(fā)生在肺泡內,嚴重時可影響彌散功能而出現(xiàn)低氧血癥,較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;肺間質纖維化的主要病理改變在肺泡及肺間質,嚴重影響氣體在肺泡內的交換,出現(xiàn)以低氧血癥為主的臨床表現(xiàn);ARDS的發(fā)病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷,表面活性物質減少或消失,肺泡內透明膜形成,從而引起氧合障礙,導致頑固性低氧血癥。因此,早期較少出現(xiàn)二氧化碳潴留;浸潤型肺結核一般不出現(xiàn)呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是由于各種病因所致慢性氣道疾患,并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變,不僅使氣體彌散功能也使肺對氣體的通氣功能都受到影響,因此是臨床上發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭最常見的疾病。
2.E
【答案解析】慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經肌肉系統(tǒng)、胸廓骨骼等疾病,引起呼吸功能逐漸損害,最終不能維持正常足夠的氣體交換,導致由于機體組織缺氧、體內二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代謝紊亂的臨床綜合征。但臨床上以支氣管一肺部疾病為最主要病因,如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺結核、肺間質纖維化、塵肺等。其次為胸廓病變,如胸廓畸形、大面積胸膜肥厚、胸廓改形手術等。因此,本題A、B、C、D四個選項均是慢性呼吸衰竭的常見病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因,但感染可能導致肺間質纖維化、肺血管阻力增高等,誘發(fā)呼吸衰竭加重。
3.E
【答案解析】Ⅰ型呼吸衰竭是指患者有缺氧而無CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常)。多見于換氣功能障礙(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動一靜脈樣分流)的病例。最常見的是ARDS。故選E。
4.B
【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通氣障礙,Ⅰ型呼吸衰竭見于換氣功能障礙。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】有慢性支氣管炎病史,近期出現(xiàn)呼吸困難,煩躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留時,出現(xiàn)先興奮后抑制的現(xiàn)象。
三、B型選擇題
1.A
2.B
【答案解析】這是兩道記憶題,Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致,動脈血氣標準是PaO2<60mmHg,PaCO2減低或正常,因此A符合Ⅰ型呼吸衰竭的動脈血氣標準;Ⅱ型呼衰竭是由于通氣功能障礙所致,動脈血氣標準是PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,因此B符合Ⅱ型呼吸衰竭的動脈血氣標準。
編輯推薦:
2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考政策&備考指導熱門30問答!
2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報考條件細則解讀(匯總)
2021年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習計劃/復習指導全攻略!
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生物化學科目復習方法、歷年35大考點匯總!
以上關于“呼吸衰竭的概論、病因、分類和發(fā)病機制——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點知識!”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華欄目!
〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權所有,轉載務必注明出處,違者將追究法律責任〗
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情