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關(guān)于“腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)考點”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就具體的考點為大家整理如下,希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:
1、腎小管對Na+、CI-和水的重吸收
近曲小管是物質(zhì)重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上,其中,在近球小管約重吸收70%,在遠曲小管約重吸收10%,其余在髓袢和集合管重吸收。
(1)近球小管近曲小管對NaCl的重吸收包括前半段的跨細胞途徑的主動重吸收和后半段經(jīng)細胞旁路的被動重吸收過程,前者約占NaCl重吸收的2/3,后者占1/3,水的重吸收是被動的,伴隨Na+、HCO3-、葡萄糖和C1-等物質(zhì)的重吸收在滲透壓的作用下,進入細胞間隙和毛細血管。近球小管對物質(zhì)的重吸收是等滲的。
(2)髓袢升支粗段髓袢升支粗段對的NaCl重吸收是繼發(fā)性主動重吸收。通過Na+泵的活動,繼發(fā)性主動重吸收了2個Cl-,同時伴有2個Na+的重吸收,其中1個Na,為主動重吸收,另一個Na+為被動重吸收。速尿和利尿酸能抑制Na+:2C1-:K+問向轉(zhuǎn)運體的功能,使NaCl的重吸收減少。
(3)遠曲小管和集合管遠曲小管和集合管對NaCl和水的重吸收可根據(jù)機體的水、鹽平衡狀況進行調(diào)節(jié),水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié),而Na+和K+的轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié)。在遠曲小管后段和集合管含有兩類細胞,即主細胞和閏細胞。
主細胞重吸收Na+和水,分泌K+,閏細胞則主要分泌H+。
2、HCO3-的重吸收
正常由腎小球濾過的HCO3-約80%在近球小管被重吸收。小管液中HCO3-是以CO2形式重吸收的。乙酰唑胺可抑制碳酸酐酶的活性,使H+-Na+交換減少,Na+水、和HCO3-重吸收也會減少,引起尿量增多。因近球小管液中CO2的高脂溶性,其透過管腔膜的速度明顯高于Cl-,使HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。
3、葡萄糖的重吸收
葡萄糖重吸收的部位僅限于近球小管。葡萄糖的重吸收是一種繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運過程。
4.對K+的分泌
(1)K+的分泌主要發(fā)生在遠端小管和集合管,受醛固酮的調(diào)節(jié),醛固酮的作用是保鈉排鉀。
(2)K+的分泌還與腎小管泌H+有關(guān)。在近端小管除了有Na+-H+交換外,還有Na+-K+交換,兩者之間存在競爭性抑制。當發(fā)生酸中毒時Na+-H+交換增強,Na+-K+交換減弱,可使血K+濃度升高;相反,當發(fā)生堿中毒或使用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶時,Na+-H+交換減弱,Na+-K+交換增強,可使血K+濃度降低。
【進階攻略】
掌握鈉、氯、水、碳酸氫根的重吸收部位,主要以什么形式重吸收的(主動轉(zhuǎn)運)、是否收到何種物質(zhì)調(diào)節(jié)。
【易錯易混辨析】
注意:近球小管重吸收物質(zhì)的種類多、量大,是物質(zhì)重吸收的主要部位。原尿中Na+、Cl-和水在腎小管和集合管被重吸收99%以上,其中,在近球小管約重吸收65%~70%,在遠曲小管約重吸收10%,其余在髓袢和集合管重吸收。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.正常情況下,腎臟近端小管對Na+和水的重吸收率
A.受醛固酮的調(diào)節(jié)
B.受腎小球濾過率的影響
C.約占濾液量的99%
D.受血管升壓素的調(diào)節(jié)
E.與葡萄糖的重吸收率平行
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】血管升壓素只調(diào)節(jié)水的重吸收,而醛固酮只在遠曲小管凋節(jié)Na+和K+的重吸收,故A、D錯誤;而對葡萄糖的重吸收完全是不同的膜轉(zhuǎn)運蛋白,故對Na+和水的重吸收沒有絲毫的影響。近曲小管重吸收約65%的Na+和水,故C和E錯誤。
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