關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平測試模擬試卷——第三單元61-90題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的測評試題，供廣大考生學(xué)習(xí)：

考試練習(xí)題

61.女，23歲，2個月來時有心悸、易出汗，體重減輕約3kg.查體：血壓126/68mmHg.中等體型，皮膚微潮，雙手輕度細(xì)顫，無突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音。心率94次/分。律齊。為證實是否為甲狀腺功能亢進(jìn)癥應(yīng)檢查

A.抗甲狀腺抗體

B.甲狀腺B型超聲

C.CT

D.血TSH、FT3、FT4

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

62.女，55歲，半年前被診斷為生長激素分泌瘤的患者，現(xiàn)在患者心血管疾病加重，治療首選的治療手段是

A.藥物治療

B.手術(shù)治療

C.放射治療

D.安慰治療

E.透析治療

63.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗陽性，應(yīng)考慮的診斷是

A.睪丸鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.睪丸腫瘤

E.附睪結(jié)核

64.女性，25歲，近一年來時有右下腹疼痛伴膀胱刺激癥狀。體檢：腹軟。右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（+）。腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，應(yīng)考慮為

A.慢性膀胱炎

B.急性闌尾炎

C.急性附件炎

D.急性腎盂腎炎

E.右輸尿管下段結(jié)石

65.男性，30歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿，左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮

A.腎腫瘤

B.腎結(jié)核

C.急性腎盂腎炎

D.腎輸尿管結(jié)石

E.腎積水

66.患者男性，30歲，半年前低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力，并且有尿頻、尿急、尿痛，血尿，該患者血尿常表現(xiàn)為

A.全程血尿

B.間歇性無痛血尿

C.初始血尿

D.終末血尿

E.鏡下血尿

67.女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性、雙下肢不等長、會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.髖關(guān)節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.坐骨神經(jīng)受損

68.患者男性，27歲，因外傷致脛骨中下1/3骨折，傷后5個月復(fù)查X線片仍未愈合，考慮愈合較慢的主要原因是

A.附近的主要血管損傷

B.附近的周圍神經(jīng)損傷

C.遠(yuǎn)骨折段血液供應(yīng)減少

D.兩骨折段血液供應(yīng)減少

E.骨折端不易對位

69.女，38歲，因外傷性股骨干骨折而入院，入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg，其診斷最可能是

A.繼發(fā)感染

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室綜合征

E.腱鞘炎

70.32歲男性。17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側(cè)，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降，25歲時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現(xiàn)精神異常，吵鬧不休，打人、罵人、砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查體：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂。血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化，該患者診斷為

A.精神分裂癥

B.癲癇所致精神障礙

C.早老性癡呆

D.肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K

E.匹克病

71.男，30歲，半年前離婚。某日下班后回到家中突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，有如大禍臨頭，同時心悸，胸悶，呼吸困難，有窒息感，全身多汗，臉紅，手腳發(fā)麻，四肢顫抖，10分鐘后逐漸平靜。最可能的診斷是

A.恐懼癥

B.驚恐發(fā)作

C.慢性焦慮癥

D.精神分裂癥

E.心理生理障礙

72.男，65歲，近4個月來情緒低落，食欲不振，對什么都提不起興趣，頭痛、早醒、坐立不安，懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，十分自責(zé)，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

73.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

74.某實習(xí)醫(yī)師接診到一重癥肌無力患者，下述檢查項目中，對其診斷沒有幫助的檢查項目是

A.疲勞試驗

B.騰喜龍試驗

C.新斯的明試驗

D.神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查

E.腦脊液檢查

75.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

76.中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙，和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)偏身感覺障礙主要是損傷了

A.皮質(zhì)脊髓束

B.皮質(zhì)紅核束

C.頂枕顳橋束

D.丘腦中央輻射

E.額橋束

77.男，80歲。晨起四肢乏力，3小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側(cè)周圍性面癱，不能張口伸舌和吞咽。四肢肌力0級，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性。感覺無異常。腦梗死部位在

A.中腦

B.丘腦底部

C.內(nèi)囊后肢

D.腦橋基底部

E.基底核區(qū)

78.張某，女性，近一周多次出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，同時伴有瀕死感，每次發(fā)作不超過2小時，間歇期正常，針對其治療措施錯誤的是

A.呼吸控制技術(shù)

B.認(rèn)知重建技術(shù)

C.暴露技術(shù)

D.催眠技術(shù)

E.支持性心理治療

79.某病人認(rèn)為幼年時某次嘔吐，實際上就是有人在食物中放毒，所以現(xiàn)在得病了，是他們還沒有放棄對自己的迫害，屬于

A.近事遺忘

B.遠(yuǎn)事遺忘

C.錯構(gòu)

D.妄想性回憶

E.虛構(gòu)

80.男，53歲，上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物，吸煙15年，飲白酒10年，每日約半斤?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥?/p>

A.十二指腸球部

B.胃竇

C.胃體

D.賁門

E.胃底

81.男，40歲，三年來常發(fā)作右上腹痛，午夜為甚，疼痛放射至背部，先后發(fā)作三次上消化道大出血，曾經(jīng)做三次胃鏡鋇餐檢查：胃和十二指腸球部均未見異常。體檢：肝脾不大，右上腹有壓痛，下述哪種病可能性最大

A.胃癌

B.肝硬化伴慢性胃炎

C.胃潰瘍

D.十二指腸球后潰瘍

E.幽門管潰瘍

82.女性，32歲，4個月腹脹，低熱，盜汗。查體：全腹壓痛，右上腹可觸及不易推動腫塊，邊不整。近3天頻繁嘔吐，考慮診斷可能是

A.結(jié)核性腹膜炎粘連型

B.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

C.結(jié)核性腹膜炎并胃炎

D.結(jié)核性腹膜炎并神經(jīng)性嘔吐

E.結(jié)核性腹膜炎并消化性潰瘍

83.男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實驗室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L.腹部B超示脾大。最可能的診斷是

A.胃癌

B.肝硬化失代償期

C.急性胃黏膜病變

D.消化性潰瘍

E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

84.男，32歲，上腹部被擠壓2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為

A.腹腔動脈造影

B.診斷性腹腔灌洗術(shù)

C.B超

D.腹部X線片

E.血尿淀粉酶

85.男，20歲。腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是

A.禁飲禁食

B.注射嗎啡止痛

C.反復(fù)檢査腹部

D.絕對臥床休息

E.監(jiān)測血壓、脈搏

86.男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。査體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，壓住腹股溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是

A.股疝

B.腹股溝斜疝

C.腹股溝直疝

D.精索鞘膜積液

E.交通性鞘膜積液

87.女，18歲。低熱、腹痛、腹部輕微壓痛，腹瀉伴腹脹2個月。有游離腹水，考慮為結(jié)核性腹膜炎，最具有確診價值的檢查為

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹膜活檢

D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)

E.血沉

88.女，23歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。最可能的并發(fā)癥是

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.中毒性腸麻痹

D.腸出血

E.腸壞死

89.女，44歲，大便次數(shù)增多，帶血2個月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血（++）；直腸指診：肛門觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對其最主要的治療方法為

A.放療

B.化療

C.根治性手術(shù)

D.中藥治療

E.激光燒灼

90.男性，40歲，晚餐后5小時開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個小時，曾有膽結(jié)石史。查體：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg.鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%.為確定診斷，最有價值的檢查是

A.測定血淀粉酶

B.測定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

考試答案解析

61.【答案】D

【答案解析】FT3、FT4是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥敏感性及特異性非常高的指標(biāo)，故選D.

62.【答案】B

【答案解析】肢端肥大癥的治療目標(biāo)是消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)和防止復(fù)發(fā)，控制血GH/IGF-1水平，降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負(fù)荷后血清GH＜1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達(dá)到控制目標(biāo)，患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。

手術(shù)治療目前仍是首選的治療手段，藥物治療及放射治療是手術(shù)治療的輔助或補(bǔ)充。

63.【答案】B

【答案解析】交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。

先天性鞘膜積液在平臥時，包塊迅速消失，固然是其特點，但有時交通孔道很細(xì)，只在長時間臥床才略變小或稍變軟，易于誤診為睪丸鞘膜積液。睪丸鞘膜積液多為梨形，睪丸被包埋在內(nèi)，不能觸及。

64.【答案】E

【答案解析】腎圖檢查：右側(cè)呈梗阻型曲線，說明有梗阻。

梗阻可分機(jī)械性和動力性兩類。機(jī)械性梗阻常見的原因：結(jié)石，腫瘤、炎癥。感染-結(jié)石-梗阻三者關(guān)系密切，互為因果。

65.【答案】D

【答案解析】活動后出現(xiàn)疼痛伴血尿，首選要考慮是結(jié)石，尤其是腎絞痛發(fā)作者，首選考慮是上尿路結(jié)石。

66.【答案】D

【答案解析】患者有全身癥狀，有膀胱刺激征，血尿考慮是腎結(jié)核。

腎結(jié)核血尿常在尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)。由于結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，在排尿終末膀胱壁收縮時出現(xiàn)血尿，故多為終末血尿，是腎結(jié)核的重要癥狀。可以是肉眼或鏡下血尿。

67.【答案】D

【答案解析】骨盆骨折主要表現(xiàn)有嚴(yán)重外傷史。局部疼痛、活動受限。休克癥狀。局部腫脹，在會陰部、恥骨聯(lián)合處可見皮下瘀斑，壓痛明顯。從兩側(cè)髂嵴部位向內(nèi)擠壓或向外分離骨盆環(huán)，骨折處產(chǎn)生疼痛（骨盆擠壓分離試驗）?；紓?cè)肢體縮短。本例病人工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是骨盆骨折。

68.【答案】C

【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管：從脛骨干的中上1/3交界處進(jìn)入骨內(nèi)，若骨折位于中、下1/3→脛骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。

69.【答案】C

【答案解析】由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、腦脂肪栓塞。

70.【答案】D

【答案解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化：支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷，因此選D.

71.【答案】B

【答案解析】驚恐發(fā)作亦稱急性焦慮發(fā)作。驚恐發(fā)作時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者突然發(fā)生強(qiáng)烈不適，可有胸悶、心悸、出汗、胃不適、顫抖、手足發(fā)麻、瀕死感、要發(fā)瘋感或失去控制感，每次發(fā)作約一刻鐘左右。發(fā)作可無明顯原因或無特殊情境。故選B.

72.【答案】D

【答案解析】抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為基本癥狀，有下列癥狀中的至少4項：對日常生活的興趣下降，精力減退伴明顯的疲乏感，精神運動性遲滯，自責(zé)或出現(xiàn)罪惡妄想，思維困難，反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，失眠，食欲不振，性欲明顯減退。病程至少持續(xù)2周。

73.【答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E.

74.【答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持續(xù)性收縮時也會出現(xiàn)疲勞，但是肌無力患者常常過早出現(xiàn)疲勞，稱作病態(tài)疲勞，故A正確；B和C：騰喜龍是溴化新斯的明的類似物。肌注或靜注騰喜龍1分鐘，患者癥狀明顯改善，5分鐘作用消失，肌無力癥狀恢復(fù)如初則為陽性。新斯的明試驗0.03～0.04mg/kg肌注，比較注射前后半小時各受累肌群的肌力的變化，肌力明顯改善者有助于MG的診斷。D神經(jīng)重復(fù)頻率刺激實驗，以低頻超強(qiáng)電流分別刺激面、腋及尺神經(jīng)干并記錄相應(yīng)肌肉即眼輪匝肌、三角肌及小指展肌的復(fù)合肌肉動作電位，如刺激后第四波波幅較第一波衰減10%以上為陽性。腦脊液檢查對重癥肌無力的患者無診斷意義。

75.【答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C.

76.【答案】D

【答案解析】內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側(cè)肢體運動障礙即偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

77.【答案】D

【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，故選D.

78.【答案】D

【答案解析】本例患者為驚恐障礙，其特點是一個月以內(nèi)至少有3次明顯的驚恐發(fā)作，每次發(fā)作時間不超過2小時，發(fā)作同時可伴有瀕死感、窒息感或失控感，而發(fā)作間歇是正常的。對于驚恐障礙患者治療主要是認(rèn)知行為治療（CBT）包括呼吸控制技術(shù)、認(rèn)知重建技術(shù)、暴露、內(nèi)感性暴露技術(shù)，同時可以輔助支持性心理治療。

79.【答案】D

【答案解析】妄想性回憶指患者將過去（產(chǎn)生妄想以前）的經(jīng)歷與當(dāng)前的妄想內(nèi)容聯(lián)系起來，剔除了回憶中與妄想內(nèi)容相抵觸的部分，夸大了回憶中與妄想內(nèi)容可以聯(lián)系的部分。

80.【答案】B

【答案解析】該患者為餐后痛，首先考慮為胃潰瘍，最常見的部位是胃竇部小彎處。

81.【答案】D

【答案解析】上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，十二指腸球后潰瘍癥狀與典型的十二指腸潰瘍相同，但常發(fā)生嚴(yán)重而頑固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜間疼痛較明顯，出血率比一般的十二指腸潰瘍多3倍。

82.【答案】B

【答案解析】患者低熱、盜汗為典型結(jié)核病的中毒癥狀，腹脹、腹部壓痛為腹膜炎的表現(xiàn)，現(xiàn)因腸梗阻引起頻繁嘔吐，考慮診斷為結(jié)核性腹膜炎合并腸梗阻。

83.【答案】B

【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

84.【答案】B

【答案解析】由于胰腺損傷的臨床表現(xiàn)不具明顯特征，故不易單憑腹痛史作出診斷，應(yīng)當(dāng)作診斷性腹腔灌洗術(shù)，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可診斷，雖然查血、尿淀粉酶也有幫助，但必須損傷嚴(yán)重時，才有意義，而腹腔穿刺灌洗則對早期損傷和較輕的損傷有價值，故應(yīng)選腹腔灌洗術(shù)。

85.【答案】B

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則：觀察期間不能隨意搬動患者，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑，以免延誤或掩蓋病情。

86.【答案】C

【答案解析】腹股溝直疝好發(fā)于老年人，疝內(nèi)容物經(jīng)直疝三角突出體表，外觀寬大呈球形。指壓內(nèi)環(huán)口有內(nèi)容物突出，上環(huán)口大，不易嵌頓。

87.【答案】C

【答案解析】根據(jù)題干所述，提示為結(jié)核性腹膜炎，而腹腔鏡活組織檢查最具有確診價值，腹腔鏡檢查適用于有游離腹水的患者。

88.【答案】A

【答案解析】結(jié)核性腹膜炎粘連型有大量纖維組織增生，腸袢互相粘連，腸管常因受壓、束縛而發(fā)生腸梗阻。腸梗阻是最常見的并發(fā)癥。

89.【答案】C

【答案解析】根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。

90.【答案】C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，提示可能為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。所以最有價值的為腹腔穿刺液檢查。

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