關于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺刷題——精神、神經系統(tǒng)（10題附解析）”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的考試知識點及模擬試題，具體如下：

精神、神經系統(tǒng)刷題（10題）

一、A1型題

1.偏頭痛預防治療的藥物是

A.吲哚美辛

B.阿米替林

C.小劑量阿司匹林

D.英明格

E.咖啡因麥角胺

2.蛛網膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

3.有關精神分裂癥的臨床分型正確的是

A.單純型多以青少年起病，病情進展迅速，以陰性癥狀為主

B.青春型，青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協調或解體（陽性癥狀）為主要臨床表現。

C.緊張型主要以緊張綜合征為主要臨床表現，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現，不會單獨出現

D.偏執(zhí)型不常見，以相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現，往往伴有幻覺

E.未分化型主要表現以陰性癥狀為主，又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的首發(fā)癥狀為

A.運動障礙

B.感覺障礙

C.腦神經受累

D.自主神經功能紊亂

E.共濟失調

5.鑒別急性脊髓灰質炎與急性橫貫性脊髓炎的要點為

A.有無發(fā)熱

B.有無運動障礙

C.有無感覺障礙

D.有無低血鉀

E.有無晨輕暮重

二、A2型題

1.女性，30歲，3個月來工作較累，近3周出現興趣缺乏，易疲勞，言語少，動作遲緩，自覺腦子笨，沒有以前聰明，早醒，食欲減退，腹脹，便秘，全身酸痛，有時感心慌氣急?？傆X自己患了不治之癥，給家庭帶來許多麻煩。你認為該病人最可能的診斷是

A.焦慮癥

B.神經衰弱

C.疑病癥

D.抑郁癥

E.心身疾病

2.女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.多發(fā)性硬化癥

E.急性硬膜外膿腫

3.對某病人擬行腦脊液檢測，帶教老師提問，正常人腦脊液中葡萄糖的最低含量為

A.4.0mmol/L

B.3.5mmol/L

C.3.0mmol/L

D.2.5mmol/L

E.2.0mmol/L

4.男，35歲。突然四肢抽搐，強直，口吐白沫，小便失禁。發(fā)作時間約3分鐘，事后無事發(fā)時候的記憶。發(fā)作間歇期查體無明顯異常。最可能的診斷是

A.癲癇

B.暈厥

C.癔癥

D.驚厥

E.腦血管意外

5.男，49歲，騎自行車于路口轉彎處，扭頭后視時突覺全身松軟無力，猶如“骨架消失”，人和車倒地，神志清楚，四肢無法動彈，持續(xù)約3分鐘后，突然全身來勁，馬上起來，類似發(fā)作10余次，發(fā)作時查體：神志清楚，雙側瞳孔等大，對光反射正常，四肢肌力0級，肌張力低，腱反射消失。發(fā)作間歇期查體無異常。腦電圖無異常。最可能的診斷是

A.癲癇失神發(fā)作

B.癔癥

C.TIA跌倒發(fā)作

D.癲癇自主神經癥狀發(fā)作

E.癲癇部分運動性發(fā)作

精神、神經系統(tǒng)刷題（10題）解析

一、A1型題

1.【正確答案】B

【答案解析】偏頭痛的治療分為發(fā)作時治療和預防性用藥。發(fā)作時治療可選用：阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、甲芬那酸（甲滅酸），咖啡因麥角胺（含麥角胺1mg和咖啡因100mg)（兒童減半），5-HT1B/1D受體選擇性激動劑如舒馬普坦（英明格）、佐米曲普坦或利扎曲普坦。預防性用藥：β-腎上腺素能受體拮抗劑如普萘洛爾，抗癲癇藥托吡酯、丙戊酸鈉，鈣通道阻滯劑如氟桂利嗪，抗抑郁劑如阿米替林、文拉法辛。

2.【正確答案】E

【答案解析】蛛網膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動脈瘤病史，通常不會出現偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E。

3.【正確答案】B

【答案解析】精神分裂癥的臨床分型

根據患者的具體表現特點，可將精神分裂癥分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、未定型、殘留型、分裂后抑郁等類型。

（1）單純型

多以青少年起病，病情進展緩慢，以陰性癥狀為主。

（2）青春型

青年急性或亞急性起病，以思維、情感和行為的不協調或解體（陽性癥狀）為主要臨床表現。

（3）緊張型

主要以緊張綜合征為主要臨床表現，緊張性木僵和緊張性興奮交替出現，或單獨出現。

（4）偏執(zhí)型

較常見，以相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主要臨床表現，往往伴有幻覺。

（5）未分化型

主要表現以陽性癥狀為主，又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的患者。

（6）殘留型

指經治療病情在2年內未完全緩解，殘留個別陽性或陰性癥狀的患者。

（7）精神分裂癥后抑郁

指精神分裂癥經過治療病情未緩解而出現持續(xù)2周以上的抑郁情緒的類型。

4.【正確答案】A

【答案解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病又稱為吉蘭-巴雷綜合征，其臨床特點運動障礙常為首發(fā)癥狀，多是肢體對稱性無力，即四肢對稱性遲緩性癱瘓，同時還伴有腱反射減弱，病理反射陰性。

5.【正確答案】C

【答案解析】急性脊髓灰質炎的表現一般無感覺障礙，而急性橫貫性脊髓炎則伴有傳導束性感覺障礙，表現為：病變平面以下所有的感覺，包括痛溫覺、觸覺、深感覺均減弱或者缺失，平面上部可能有過敏帶因此可作鑒別。

二、A2型題

1.【正確答案】D

【答案解析】抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮；嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

2.【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細胞數、蛋白含量正?；蜉p度增高，以淋巴細胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現故排除；C脊髓腫瘤主要表現為神經根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除；D也可以出現截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴重的眩暈表現故予以排除；A的表現與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數分鐘或數小時后痛止，代之以弛緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

3.【正確答案】D

【答案解析】固定知識點：腦脊液葡萄糖測試正常值2.5~4.5mmol/L（七版診斷學標準）。

4.【正確答案】A

【答案解析】青年男性，伴有短暫的意識喪失，二便障礙，肢體抽搐考慮為癲癇發(fā)作。

5.【正確答案】C

【答案解析】轉彎處，扭頭時出現全身松軟無力，無意識喪失，發(fā)作間歇期查體無異常。腦電圖無異常。屬于椎基底動脈系統(tǒng)TIA中跌倒發(fā)作，系腦干下部網絡結構缺血所致。

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