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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情相信很多人都想知道心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)、急救處理,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您搜集整理了心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn)、急救處理(心血管系統(tǒng)考點(diǎn))信息,供您參考。
一、定義:心臟驟停:是指心臟射血功能的突然終止。
小結(jié):心臟驟停概念
1.心臟停跳
2.心臟雖然跳,但有效射血為零——室顫
(最常見(jiàn)病理生理機(jī)制)
經(jīng)典例題
心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見(jiàn)的是
A.心室顫動(dòng)
B.室性心動(dòng)過(guò)速
C.電機(jī)械分離
D.三度房室傳導(dǎo)阻滯
E.心室停頓
『正確答案』A
『答案解析』心臟雖然跳,但有效射血為零——室顫(最常見(jiàn)病理生理機(jī)制)。
心臟性猝死
是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。
心臟驟停常是心臟性猝死的直接原因。
二、病因
冠心病:心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。
心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟性猝死的主要預(yù)測(cè)因素;頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在,亦可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。
<35歲心臟性猝死的主要原因。
其他原因
先天性與獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征
Brugada綜合征
自主神經(jīng)張力和反射改變
電解質(zhì)紊亂(高血鈣、低血鉀、低血鎂等)
情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物等因素
經(jīng)典例題
男性,70歲,夜間睡眠中突然發(fā)生劇烈胸痛,繼之神志不清,即刻來(lái)診時(shí)心跳、呼吸均已停止,最可能病因?yàn)?
A.腦出血
B.冠心病
C.急性心肌炎
D.心肌病
E.主動(dòng)脈瓣狹窄
『正確答案』B
『答案解析』心臟性猝死病因:冠心病:心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。
男性,22歲,夜間睡眠中突然發(fā)生神志不清,即刻來(lái)診時(shí)心跳、呼吸均已停止,最可能病因?yàn)?
A.腦出血
B.冠心病
C.急性心肌炎
D.心肌病
E.主動(dòng)脈瓣狹窄
『正確答案』D
『答案解析』心臟性猝死病因:心肌病:<35歲心臟性猝死的主要原因。
三、臨床表現(xiàn)
1.前驅(qū)期
在猝死前數(shù)天至數(shù)月,有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。
可無(wú)前驅(qū)表現(xiàn),瞬間發(fā)生心臟驟停。
2.終末事件期
是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間,自瞬間至持續(xù)1小時(shí)不等。
典型的表現(xiàn)包括:嚴(yán)重胸痛,急性呼吸困難,突發(fā)心悸或眩暈等。
在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變,其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。因室顫猝死的患者,常先有室性心動(dòng)過(guò)速。另有少數(shù)患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。
3.心臟驟停
意識(shí)突然喪失,伴有局部或全身性抽搐
大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失,心音消失
(早期診斷)(確定診斷)
出現(xiàn)呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止
皮膚蒼白或發(fā)紺
核心表現(xiàn):
三個(gè)消失
意識(shí),循環(huán),呼吸
經(jīng)典例題
男性,52歲。在行走中突然摔倒,呼之不應(yīng),呼吸停止,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最可能的原因是
A.腦出血
B.癲癇發(fā)作
C.心臟驟停
D.高血壓腦病
E.腦血栓形成
『正確答案』C
『答案解析』心臟驟停:意識(shí)突然喪失,伴有局部或全身性抽搐;大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失,心音消失;出現(xiàn)呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止。
男,58歲。排便時(shí)訴胸悶,隨即跌倒,呼之不應(yīng),皮膚發(fā)紺。最有助于確診心臟驟停的臨床表現(xiàn)是
A.意識(shí)喪失
B.呼吸停止
C.皮膚發(fā)紺
D.心音消失
E.橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失
『正確答案』D
『答案解析』心音消失是心臟驟停的確診診斷。
4.生物學(xué)死亡
心臟驟停發(fā)生后,大部分患者將在4~6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。
心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施心肺復(fù)蘇和盡早除顫,是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。
復(fù)蘇成功后死亡的最常見(jiàn)的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。
時(shí)間就是生命??!
四、心臟驟停的急救處理
心臟驟停后成功的復(fù)蘇依賴于一系列的協(xié)調(diào)行動(dòng),可以用“心血管急救成人生存鏈”來(lái)表示,主要包括:
①立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng);
②盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇,著重于胸外按壓;
③快速除顫;
④有效的高級(jí)生命支持;
⑤綜合的心臟驟停后治療。
心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開(kāi)始心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電除顫。
1.成人基礎(chǔ)生命支持
主要環(huán)節(jié):
早期識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)
▲早期心肺復(fù)蘇
早期電除顫
(1)早期識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng):
確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸后識(shí)別心臟驟停,并立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。
醫(yī)務(wù)人員可檢查大動(dòng)脈搏動(dòng),但檢查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒,如果10秒內(nèi)未明確捫及脈搏,則應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇
三個(gè)消失:
意識(shí);呼吸;循環(huán)
(2)早期心肺復(fù)蘇
心肺復(fù)蘇的救治順序
胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸
循環(huán)
氣道
呼吸
——C:Circulation人工循環(huán)
——A:Airway開(kāi)放氣道
——B:Breathing人工呼吸
初級(jí)心肺復(fù)蘇的步驟
循環(huán)是關(guān)鍵!
氣道▲
氣道
呼吸
胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸
經(jīng)典例題
關(guān)于初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序正確的是
A.胸外按壓——人工呼吸——開(kāi)放氣道
B.人工呼吸——開(kāi)放氣道——胸外按壓
C.胸外按壓——開(kāi)放氣道——人工呼吸
D.人工呼吸——胸外按壓——開(kāi)放氣道
E.開(kāi)放氣道——人工呼吸——胸外按壓
『正確答案』C
『答案解析』心肺復(fù)蘇的救治順序:胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸。
胸外按壓:
可通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流,將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官,因此所有心臟驟?;颊呔鶓?yīng)接受胸外按壓。
胸外按壓要點(diǎn)
體位:
平躺置于堅(jiān)實(shí)平面上,若胸外按壓在床上進(jìn)行,一般推薦在患者背部墊一硬板。
按壓部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處)。
簡(jiǎn)易定位——兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)
經(jīng)典例題
胸外按壓要點(diǎn)
胸外心臟按壓時(shí)手掌的正確部位是
A.左鎖中線第四肋間
B.劍突與胸骨交界處
C.胸骨下半部,雙乳頭之間
D.胸骨左緣第四肋間
E.心臟前方的胸壁
『正確答案』C
『答案解析』按壓部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處);兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)。
以掌根按壓
兩手手指翹起(扣在一起)離開(kāi)胸壁
按壓方法
上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為軸,垂直向下用力,借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進(jìn)行按壓。使胸骨按下幅度為5~6cm,放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁,按壓和放松的時(shí)間大致相等,盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。
5~6cm
100~120次/分
經(jīng)典例題
心肺復(fù)蘇心臟按壓時(shí),按壓與放松時(shí)間之比應(yīng)為
A.70%:30%
B.60%:40%
C.50%:50%
D.40%:60%
E.30%:70%
『正確答案』C
『答案解析』按壓和放松的時(shí)間大致相等。
有關(guān)人工胸外按壓的描述,不正確的是
A.病人應(yīng)置于水平位,頭部不應(yīng)高于心臟水平,下肢可抬高,若在床上進(jìn)行應(yīng)在病人背部墊一硬板
B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處
C.手指無(wú)論是伸展還是交叉在一起,都不要接觸胸壁
D.按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直,垂直向下按壓,使胸骨壓低5~6cm,隨后突然松弛,按壓和放松的時(shí)間大致相等
E.放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁,按壓頻率為80次/分
『正確答案』E
『答案解析』按壓頻率為100~120次/分。
胸外按壓的并發(fā)癥
肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。
開(kāi)放氣道
沒(méi)有頭頸部外傷的患者:采用仰頭抬頦法。
方法是:術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓,使頭后仰,另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分,并向上抬起,使頭部充分后仰,使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。
頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷
推舉下頜的方法
清除患者口中的異物和嘔吐物,患者義齒松動(dòng)應(yīng)取下
人工呼吸:
開(kāi)放氣道后,應(yīng)立即實(shí)施人工通氣,氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。
口對(duì)口呼吸
當(dāng)時(shí)間或條件不允許時(shí),口對(duì)口呼吸為一種快捷有效的通氣方法,施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。
術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔,吸一口氣,用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。
每次人工呼吸的時(shí)間要在1秒以上,給予足夠的潮氣量(約500~600ml),可以見(jiàn)到胸廓起伏。
1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進(jìn)行。
當(dāng)建立了氣管內(nèi)插管后,每6~8秒鐘1次通氣(每分鐘8至10次),與胸外按壓不同步。
經(jīng)典例題
有關(guān)人工通氣的描述,不正確的是
A.首先要確保氣道通暢
B.用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔
C.吸一口氣,用口唇把患者的口全罩住,緩慢吹氣
D.每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上,確保呼吸時(shí)有胸廓起伏
E.人工通氣與胸外按壓的比例為15:2
『正確答案』E
『答案解析』1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進(jìn)行。
早期電除顫
心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的初始心律失常是心室顫動(dòng)
終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測(cè)顯示為心室顫動(dòng),應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。
時(shí)間是治療心室顫動(dòng)的關(guān)鍵
每延遲除顫1分鐘,復(fù)蘇成功率下降7%~10%.
雙相波除顫器
施救者應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知,可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。
單相波除顫器
能量選擇為360J.
如果首次電擊沒(méi)有成功
立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇?
連續(xù)電擊以嘗試除顫?
如果首次電擊沒(méi)有成功
應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇
進(jìn)行2分鐘心肺復(fù)蘇(約5個(gè)30:2的按壓通氣循環(huán))后再次嘗試除顫,后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或更高能量級(jí)別。
2.高級(jí)心肺復(fù)蘇
高級(jí)生命支持是基礎(chǔ)生命支持的延伸
在識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期電除顫的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步通過(guò)藥物治療、高級(jí)氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測(cè)增加恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。
藥物;器械
(1)高級(jí)氣道管理
患者自主呼吸沒(méi)有恢復(fù)應(yīng)盡早行氣管插管。
院外患者通常用簡(jiǎn)易氣囊維持通氣。
醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機(jī),開(kāi)始可給予純氧,然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。
(2)藥物治療
腎上腺素
1)室顫和無(wú)脈性室速的藥物治療:
除顫未成功時(shí),可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。
當(dāng)室顫/無(wú)脈性室速對(duì)腎上腺素?zé)o反應(yīng)時(shí),可給予胺碘酮,也可考慮應(yīng)用利多卡因。
僅在長(zhǎng)QT間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)考慮應(yīng)用硫酸鎂。
經(jīng)典例題
對(duì)于電擊無(wú)效的反復(fù)室顫或無(wú)脈性室速,應(yīng)
A.靜脈注射利多卡因
B.心內(nèi)注射利多卡因
C.再次電復(fù)律
D.人工心臟起搏
E.靜脈注射腎上腺素
『正確答案』E
『答案解析』室顫和無(wú)脈性室速的藥物治療:除顫未成功時(shí),可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。
在心肺復(fù)蘇期間,對(duì)于難治性室速和室顫,建議應(yīng)用
A.腎上腺素(0.5~1.0mg)
B.阿托品(0.6~2.0mg)
C.利多卡因
D.10%葡萄糖酸鈣5~10ml靜注
E.異丙基腎上腺素(15~20ug/min)
『正確答案』A
『答案解析』室顫和無(wú)脈性室速的藥物治療:除顫未成功時(shí),可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復(fù)一次(除顫易化)。
2)無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏的藥物治療:
可考慮應(yīng)用腎上腺素1mg靜脈推注,每隔3~5分鐘重復(fù)一次。
腎上腺素
3.綜合的心臟驟停后治療
(1)優(yōu)化通氣和氧合:使動(dòng)脈二氧化碳分壓達(dá)到40~45mmHg,使血氧飽和度維持≥94%.
(2)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定:如患者收縮壓<90mmHg,可給予1~2L生理鹽水或乳酸林格氏液。還可使用血管活性藥物,如腎上腺素、多巴胺,去甲腎上腺素。
(3)防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷:
腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。
經(jīng)典例題
復(fù)蘇后治療,保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是
A.維持良好的呼吸功能
B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定
C.防治腎功能衰竭
D.腦復(fù)蘇
E.防治感染
『正確答案』D
『答案解析』腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。
(4)識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征
ST段抬高型心肌梗死,應(yīng)盡快進(jìn)行再灌注治療。
(5)糾正代謝紊亂
適度控制血糖,目標(biāo)范圍在8~10mmol/L,還應(yīng)避免低血糖發(fā)生。維持血鉀水平>3.5mmol/L,避免低血鉀誘發(fā)的心律失常。
五、重點(diǎn)回顧
1.心臟驟停的概念;心臟驟停的最常見(jiàn)病因。
2.心臟驟停臨床表現(xiàn)。
3.初級(jí)心肺復(fù)蘇的順序。
4.心臟按壓的部位,力度,頻率,心臟按壓和通氣的比例。
5.電除顫電量。
6.腎上腺素的應(yīng)用。
7.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。
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