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缺鐵性貧血與小細(xì)胞性貧血鑒別診斷及治療方法

關(guān)于缺鐵性貧血與小細(xì)胞性貧血鑒別診斷及治療方法,相信很多人都比較感興趣,這是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)的考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

一、實(shí)驗(yàn)室檢查:

檢查項(xiàng)目臨床結(jié)果
血象小細(xì)胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高
外周血涂片紅細(xì)胞體積較小,并大小不等,中心淡染區(qū)擴(kuò)大
骨髓象和骨髓鐵染色1.骨髓增生活躍或明顯活躍,以紅系增生為主,有核紅細(xì)胞體積小,胞漿少偏藍(lán)色,呈“核老漿幼”(記憶技巧:“紅河老醬油”)現(xiàn)象
2.骨髓涂片,骨髓小粒中的鐵稱(chēng)細(xì)胞外鐵,幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱(chēng)細(xì)胞內(nèi)鐵,該細(xì)胞稱(chēng)鐵粒幼細(xì)胞。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失,細(xì)胞內(nèi)鐵或鐵粒幼細(xì)胞減少

鐵代謝1.血清鐵降低(<500μg/L或8.95μmmol/L)
2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)
3.總鐵結(jié)合力升高(>3600μg/L64.44μmmol/L)
4.血清鐵蛋白,是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo),低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)
紅細(xì)胞游離原卟啉紅細(xì)胞游離原卟啉值升高,一般>600μg/L或>0.9μmmol/L (全血)(記憶方法:除了游離原卟啉和總鐵結(jié)合力,其他指標(biāo)都是降低的)
血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)測(cè)定是迄今反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo),一般sTfR濃度>26.5nmmol/L可診斷為缺鐵

二、缺鐵性貧血與小細(xì)胞性貧血鑒別診斷


缺鐵性貧血
鐵粒幼細(xì)胞性貧血
血清鐵↓↑
血清鐵蛋白↓↑
轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓↑
總鐵結(jié)合力↑不低
骨髓鐵粒幼細(xì)胞↓↑

三、治療

治療原則:根除病因;補(bǔ)足貯鐵

病因治療最基本的治療,是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵
口服鐵劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵(速力菲)口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰(早期指標(biāo)),2周后血紅蛋白開(kāi)始上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常,待血紅蛋白正常后,至少再服藥4~6個(gè)月
注射鐵劑適應(yīng)證:不能口服鐵劑;口服吸收障礙者

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