神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)、腦室系統(tǒng)與腦脊液是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中精神神經(jīng)系統(tǒng)涉及的重點(diǎn)內(nèi)容，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容，希望可以幫助到大家！

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

（一）淺感覺和深感覺感覺分為特殊感覺（視、聽、嗅、味等)和一般感覺，后者又包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和震動(dòng)覺)以及復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等），本節(jié)僅介紹一般感覺。

1.淺感覺解剖生理各種感覺的傳導(dǎo)徑路均由三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元互相連接組成，其中第二個(gè)神經(jīng)元是交叉的，故感覺中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)同樣是對側(cè)性支配的。

（1）痛覺和溫度覺:第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，突起呈T形分叉，周圍支至皮膚和黏膜；中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后角，該處的第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維；經(jīng)前連合交叉至對側(cè)側(cè)索成脊髓丘腦側(cè)束上行（由內(nèi)到外分別傳導(dǎo)來自頸胸腰骶段的感覺），終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺區(qū)。

（2）觸覺：第一神經(jīng)元在脊髓后根節(jié)，周圍支至皮膚；中樞支經(jīng)后根進(jìn)入脊髓后索，一部分（傳導(dǎo)識別性觸覺者)直接在后索內(nèi)上升與深感覺徑路相同。其余（傳導(dǎo)一般輕觸覺者）終止于后角細(xì)胞，由此處第二神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)前連合，交叉至對側(cè)前索成脊髓丘腦前束上行，終止于丘腦外側(cè)核。再由此處第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。

2.深感覺解剖生理第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支分布于肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱，中樞支經(jīng)后根入脊髓后索上升成薄束（在內(nèi)側(cè))和楔束（在外側(cè)），二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。一部分觸覺亦通過楔束、薄束傳導(dǎo)。

（二）感覺障礙的臨床表現(xiàn)感覺障礙的癥狀可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。

1.抑制性癥狀感覺徑路被破壞后功能受抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。感覺缺失系指在意識清楚時(shí)對刺激不發(fā)生感覺反應(yīng)。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失等。在同一部位各種感覺均缺失，稱為完全性感覺缺失。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。感覺減退是指對刺激的感受程度和能力下降。

2.刺激性癥狀感覺傳導(dǎo)徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)，對刺激的感受增強(qiáng)或反常。

（1）感覺過敏：輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

（2）感覺多度：感覺閾值增高，刺激后不馬上感受（潛伏期延長），感覺到刺激時(shí)伴隨定位不確定的明顯不適感，并持續(xù)較長時(shí)間。

（3）感覺異常：在無刺激情況下，產(chǎn)生各種感覺，即自發(fā)性感覺。

（4）感覺倒錯(cuò)：一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

（5）疼痛：疼痛是指伴有明顯不適的感覺，多由傷害性刺激所致。疼痛包括自發(fā)性和誘發(fā)性兩類。自發(fā)性疼痛為感覺異常的一種，無傷害性刺激時(shí)，感受到各種類型的疼痛。誘發(fā)性疼痛可為感覺過敏或感覺過度的一種，也可為感覺倒錯(cuò)的一種（即非傷害性刺激被感受為疼痛，又稱為allodynia）。

（三）感覺障礙的定位診斷

1.周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)末梢受損時(shí)，出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺減退，呈手套或襪型；周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損時(shí)，出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺障礙。

2.后根脊髓后根受損后，其支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或減退。但也有相應(yīng)后根的放射性疼痛，稱根性疼痛。

3.脊髓脊髓后角損害時(shí)可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，但深感覺和觸覺存在（分離性感覺障礙)。脊髓半切損傷時(shí)，受損節(jié)段平面以下同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。脊髓橫貫性病變，病變平面以下的全部感覺喪失，同時(shí)有截癱和大小便功能障礙。

4.腦干延髓外側(cè)和腦橋下部病變時(shí)，由于損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，可引起對側(cè)半身分離性感覺障礙（痛、溫覺缺失而觸覺存在）或同側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙；一側(cè)腦橋上部和中腦的內(nèi)側(cè)丘系病變引起對側(cè)偏身和面部的感覺障礙。

5.丘腦丘腦病變引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失，還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。

6.內(nèi)囊內(nèi)囊受損引起對側(cè)偏身感覺減退或缺失，常伴有偏癱或偏身感覺障礙。

7.皮質(zhì)因皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現(xiàn)為對側(cè)單個(gè)肢體分布的感覺減退或消失，其特點(diǎn)為復(fù)合性感覺障礙。皮質(zhì)感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。

（四）腦室系統(tǒng)與腦脊液（2019大綱新增內(nèi)容）

1.腦室系統(tǒng)包括兩個(gè)側(cè)腦室、一個(gè)第三腦室和一個(gè)第四腦室。腦脊液：由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生經(jīng)過側(cè)孔和正中孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，經(jīng)過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收到硬膜竇的靜脈血流內(nèi)。成人腦脊液總量平均為130～140ml。成人臥位腰部的腦脊液壓力為80～180mmH2O。

2.臨床表現(xiàn)腦室及腦脊液循環(huán)異常：顱內(nèi)壓升高（常見于顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染、腦血管病等）；顱內(nèi)壓降低（常見于嚴(yán)重脫水、脊髓壓迫癥、穿刺位置不當(dāng)或穿刺針阻塞等）；腦脊液檢查及癥候：腦脊液為無色透明的水樣液體，中細(xì)胞成分很少（0～5個(gè)/ml），蛋白質(zhì)含量極微（0.15～0.45g/L），還有少量的葡萄糖及離子。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容直接考查的幾率不大，但是對于疾病的診斷有一定的意義，建議掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

特殊感覺（視、聽、嗅、味等)和一般感覺，一般感覺又包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（運(yùn)動(dòng)覺、位置覺和震動(dòng)覺)以及復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺和重量覺等）。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.Weber綜合征的病損部位

A.中央前回

B.皮質(zhì)脊髓束

C.橋腦

D.延髓

E.中腦

2.急性嚴(yán)重的錐體束損害的斷聯(lián)休克表現(xiàn)為

A.痙攣性癱，腱反射消失

B.痙攣性癱，腱反射亢進(jìn)

C.完全性癱，腱反射亢進(jìn)

D.弛緩性癱，腱反射消失

E.完全性癱，腱反射存在

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】Weber綜合征：是指中腦腹側(cè)部，即大腦腳內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病灶，損害了同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)與位于大腦腳底中部3/5的錐體束，而出現(xiàn)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與偏癱同時(shí)存在的一種特殊癥候群。

2.D

【答案解析】斷聯(lián)休克癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部急性嚴(yán)重病變，引起功能上與受損部位密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失，例如：急性中樞性偏癱肢體一開始就是弛緩的，肌張力減低，深淺反射消失（腦休克）；又例如：急性脊髓病變時(shí)受損平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓（脊髓休克），休克期過去后，受損組織的釋放癥狀逐漸出現(xiàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榧埩υ龈?，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。

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