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上消化道出血-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點串講(19期)

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(一)病因主要包括:

1.消化性潰瘍

2.食管胃底靜脈曲張破裂

3.急性糜爛出血性胃炎

4.胃癌

5.膽道出血

(二)臨床表現(xiàn)(主要取決于出血量及出血速度):

1.嘔血與黑便

2.循環(huán)障礙

3.血液學(xué)改變

4.氮質(zhì)血癥

5.發(fā)熱

(三)診斷

1.上消化道出血診斷的確立

根據(jù):

①臨床表現(xiàn):嘔血、黑糞和失血性周圍循環(huán)衰竭

②嘔吐物或黑糞潛血試驗:強陽性

③實驗室:紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容下降

2.嚴(yán)重程度的估計和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷

(1)初步判斷

初步判斷

(2)最有價值的指標(biāo)

周圍循環(huán)衰竭——致死的直接原因

將周圍循環(huán)狀態(tài)的檢查放在首位。

關(guān)鍵指標(biāo):血壓和心率。

①由平臥位變?yōu)樽粫r,血壓下降(>15~20mmHg)、心率加快(>10次/分)——血容量明顯不足。

②收縮壓<90mmHg、心率>120次/分,伴有面色蒼白、煩躁不安或神志不清、四肢濕冷——進(jìn)入休克狀態(tài),屬大量出血——積極搶救。

(3)明確病因

1.急診胃鏡為明確病因的首選。

X線鋇餐檢查對懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段,有特殊診斷價值。

2.可以根據(jù)臨床癥狀先預(yù)判

初步判斷

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