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一、糖尿病分型:
1型糖尿病;2型糖尿病;妊娠糖尿病指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1型糖尿病:絕大多數(shù)T1DM是自身免疫性疾病,遺傳因素和環(huán)境因素共同參與。90%新診斷的T1DM患者血清中存在胰島細(xì)胞抗體。
2型糖尿病:
1)遺傳因素與環(huán)境因素共同作用。
2)胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。
3)胰島α細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)分泌缺陷醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)。
三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/L)
(1)糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1或
(2)空腹血糖≥7.0或
(3)OGTT2小時血糖≥11.1。無糖尿病癥狀者,需改日重復(fù)檢查。
妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥5.1mmol/L和(或)OGTT后1小時血≥10.0mmol/L和(或)OGTT后2小時血糖≥8.5mmol/L。
四、臨床表現(xiàn)
1.最典型的癥狀是三多一少,即多飲、多尿、多食和體重減輕。
2.乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。
五、腎病分期
Ⅰ期-糖尿病初期,入球小動脈擴(kuò)張,腎小球超濾過是本期最突出的特征。
Ⅱ期-腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率正常
Ⅲ期-早期腎病,尿微量白蛋白
Ⅴ期-尿毒癥
視網(wǎng)膜病變
Ⅰ期-微血管瘤、小出血點
Ⅱ期-硬性滲出
Ⅲ期-棉絮狀軟性滲出
Ⅳ期-新生血管形成、玻璃體積血
Ⅴ期-纖維血管增殖,玻璃體機(jī)化
Ⅵ期-視網(wǎng)膜脫落、失明
六、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
(2)糖尿病周圍神經(jīng)病變:最常見的類型是遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)為手足末端感覺異常、麻木、疼痛、感覺異常等。
(3)自主神經(jīng)病變:多影響胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗異常、陽痿等。
七、口服降糖藥物
1.磺酰脲類
主要作用:刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。
適應(yīng)證:單獨應(yīng)用于新診斷的T2DM患者、飲食和運(yùn)動治療血糖控制不理想病人醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)。
不良反應(yīng):
①低血糖反應(yīng):最常見;
②體重增加;
③皮膚過敏反應(yīng);
④消化系統(tǒng)癥狀。
2.格列奈類
非磺酰脲類促胰島素分泌劑,主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖,主要用于控制餐后高血糖。
適應(yīng)證:較適合于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年患者??蓡为毣蚺c二甲雙胍、噻唑烷二酮類等聯(lián)合使用。
不良反應(yīng):常見是低血糖和體重增加。
3.雙胍類
作用機(jī)制:通過抑制肝葡萄糖輸出,改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。
適應(yīng)證:
①作為T2DM治療一線用藥,可單用或聯(lián)合其他藥物;
②T1DM:與胰島素聯(lián)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動。
不良反應(yīng):
①消化道反應(yīng):是主要的副作用;
②皮膚過敏反應(yīng);
③乳酸性酸中毒:為最嚴(yán)重的副作用,但罕見;
④單獨用藥極少引起低血糖。
4.噻唑烷二酮類TZDs
作用:增加靶組織對胰島素作用的敏感性而降低血糖;
應(yīng)用藥物:羅格列酮、吡格列酮。
適應(yīng)證:T2DM,尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。
不良反應(yīng):體重增加和水腫是TZDs的常見副作用。
5.α—葡萄糖苷酶抑制劑(AGI)
AGI能延遲碳水化合物吸收,降低餐后高血糖。
常用藥物:阿卡波糖、伏格列波糖。
適應(yīng)證:適用于餐后血糖明顯升高者。不良反應(yīng):常見為胃腸道反應(yīng)。
6.胰島素
7.胰島素治療后空腹高血糖原因
(1)夜間胰島素效應(yīng)不足。
(2)Somogyi效應(yīng):即夜間曾有低血糖,導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加,繼而發(fā)生低血糖后反應(yīng)性高血糖。
(3)黎明現(xiàn)象:即胰島素拮抗激素的分泌高峰致清晨血糖升高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。
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