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醫(yī)學教育網(wǎng)課程vs2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題第二單元第13期

2019-09-17 14:21 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結束了,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對比,并為大家附上答案解析,希望可以幫助到二試考生及2020年新生!本次更新第二單元第13期的內(nèi)容:

61.女,78歲。反復胸痛1周,加重2天。癥狀發(fā)作與活動無關,剛發(fā)病時,胸痛伴血壓升高,就診當日胸痛伴血壓降低,呼吸困難不能平臥。心電圖示V1~V6導聯(lián)ST段壓低0.5mV.實驗室檢查:cTnI30.5ng/ml.以下治療原則正確的是

A.癥狀穩(wěn)定2周后介入評估

B.2小時內(nèi)進行介入評估

C.不能進行介入評估

D.72小時內(nèi)進行介入評估

E.24小時內(nèi)進行介入評估

【答案】E

【解析】(1)極高危組

1)血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克;

2)藥物治療無效的反復或持續(xù)性胸痛;

3)危及生命的心律失常或心搏驟停;

4)合并心肌梗死的機械并發(fā)癥;

5)急性心力衰竭;

6)反復出現(xiàn)ST-T動態(tài)變化,尤其是間斷出現(xiàn)ST段抬高。

(2)高危組

1)肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標準;

2)ST-T動態(tài)變化;

3)GRACE評分>140.

(3)中危組

1)糖尿病;

2)腎功能不全(eGFR<60mL/min/1.73m2);

3)LVEF<40%或有充血性心力衰竭;

4)心肌梗死后早期心絞痛;

5)既往PCI史;

6)既往CABG史;

7)GRACE評分>109但<140.

(4)低危組:不符合以上任何一項。

危險分層為高危的患者應爭取早期進行介入干預以改善預后,其中:

①ESC極高危組患者應爭取2小時內(nèi)進行介入評估;

②ESC高危組患者應在24小時內(nèi)完成介入評估;

③ESC中低危組患者應在入院72小時內(nèi)進行介入評估;

④病情穩(wěn)定的低?;颊咴诔鲈呵皯M行無創(chuàng)檢查,若結果顯示為陽性,應進行介入評估。 

62.女,70歲。間斷水腫3年,加重伴乏力1個月。糖尿病病史20年,高血壓病史17年。查體:BP175/85mmHg,心率85次/分,心律齊,雙下肢中度水腫。實驗室檢查:SCr465μmol/L,血鉀5.8mmol/L.尿RBC(-),蛋白(+++)。以下不適宜選用的降壓藥物是

A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

B.α受體拮抗劑

C.鈣通道阻滯劑

D.袢利尿劑

E.β受體拮抗劑

【答案】A

【解析】肌酐大于265μmol/L,所以不能用ACEI.

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

63.女,65歲。急性前壁心肌梗死后2個月復診。日?;顒痈袣舛蹋袝r心悸,無黑朦、暈厥。超聲心動圖示左室前壁節(jié)段性運動減弱,室壁瘤形成,左室擴大,LVEF30%.心電圖示竇性心律,不完全性右束支傳導阻滯,QRS時限0.10s.追問病史:心梗發(fā)作時曾因室顫行電除顫一次。就診后建議該患者植入心臟轉(zhuǎn)復除顫器,其依據(jù)是

A.LVEF30%

B.不完全性右束支傳導阻滯

C.室壁瘤形成

D.曾發(fā)生過室顫

E.仍有心肌缺血

【答案】A

【解析】植入心臟轉(zhuǎn)復除顫器適應證:心肌梗死所致LVEF<35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級,或心肌梗死所致LVEF<30%,NYHA心功能Ⅰ級,且梗死后40天以上,所以本題考慮選A.

64.男,20歲。外傷后大腿肌肉內(nèi)血腫、右膝關節(jié)腫痛半天。自幼常于傷后出血不止,其舅有類似病史。該患者最可能的凝血功能檢查異常是

A.凝血因子Ⅶ缺乏

B.纖維蛋白原缺乏

C.TT延長

D.APTT延長

E.PT延長

【答案】D

【解析】本題考慮為血友病。血友病最可能的凝血功能檢查異常是APTT,此延長見于凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏癥。

血友病

65.女,30歲。誤服有機磷殺蟲藥600mL后出現(xiàn)惡心,嘔吐,流涕,全身濕冷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣1小時來診。經(jīng)初步洗胃,膽堿酯酶復能藥、阿托品治療后癥狀緩解,但繼之出現(xiàn)躁動,因而停用靜脈阿托品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn),呼吸心跳停止,心肺復蘇搶救成功?;颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經(jīng)病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【答案】B

【解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24~48小時和復能藥用量不足的患者,表現(xiàn)在經(jīng)治療膽堿能危象消失,意識清醒或未恢復意識,遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)支配的肌肉無力,引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭,可導致死亡。

中間型綜合征

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