2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第四單元第25期的內(nèi)容：

（122-124題共用題干）

男，50歲，車禍致枕部著地，昏述1小時(shí)，查體：P50次/分，R12次分，BP170/100mHg，右枕部頭皮挫傷灶，GCS5分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱，

122.對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A.腰椎穿刺

B.頭顱超聲

C.頭顱CT

D.腦血管造影

E.頭顱X線平片

【答案】C

【解析】通過(guò)CT觀察出血情況。

123.如患者顱腦損傷為左額極，顳極腦挫傷伴腦內(nèi)血腫，最可能的損傷機(jī)制是

A.揮鞭傷

B.減速性損傷

C.擠壓傷

D.加速性損傷

E.墜落傷

【答案】B

【解析】減速性損傷：因跌倒或高處墜落頭部觸撞某物體時(shí)，傷員頭部是在運(yùn)動(dòng)中突然撞擊物體而停止，這種方式所造成的腦損傷，稱為減速性腦損傷。

124.最應(yīng)該采取的治療措施是

A.大劑量糖皮質(zhì)激素

B.腰椎穿刺放腦脊液減壓

C.急診開顱手術(shù)

D.絕對(duì)臥床

E冬眠療法

【答案】C

【解析】應(yīng)爭(zhēng)分奪秒在腦疝形成前施行急診手術(shù)。

（125～126題共用題干）

男嬰，1個(gè)月，腹脹，便秘1個(gè)月，查體：腹部明顯隆起，腹壁靜脈顯露明顯，腸鳴音較活躍，肛門指檢時(shí)排出惡臭氣體及大便，腹部立位X線平片可多個(gè)階梯狀液平

125.首先考慮的診斷是

A.壞死性小腸結(jié)腸炎

B.先天性巨結(jié)腸

C.功能性便秘

D.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良

E.胎糞塞綜合征

【答案】B

【解析】先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)：1.胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹患兒因腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞長(zhǎng)度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。糞便淤積使結(jié)腸肥厚擴(kuò)張，腹部可出現(xiàn)寬大腸型，有時(shí)可觸及充滿糞便的腸袢及糞石。直腸指檢：大量氣體及稀便隨手指拔出而排出。缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞控制的腸管稱痙攣段，痙攣段越長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴(yán)重。多于生后48小時(shí)內(nèi)無(wú)胎便排出或僅排出少量胎便，可于2～3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長(zhǎng)者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解；痙攣段長(zhǎng)者，梗阻癥狀多不易緩解，有時(shí)需急癥手術(shù)治療。腸梗阻癥狀緩解后仍有便秘和腹脹，須經(jīng)常擴(kuò)肛灌腸方能排便。2.營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)育遲緩長(zhǎng)期腹脹便秘，可使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收造成患兒消瘦，貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒。3.巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是新生兒時(shí)期。

126.為明確診斷，首選的檢查是

A.鋇劑灌腸檢查

B.腹部B超

C.直腸肌層活檢

D.直腸黏膜活檢

E.肛門直腸測(cè)壓

【答案】A

【解析】首選的檢查考慮鋇劑灌腸檢查：其診斷率在90%左右，可顯示痙攣段及其上方的擴(kuò)張腸管，排鋇功能差。

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