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泌尿系統(tǒng)考前速記考點(diǎn)
1.鏡下血尿:離心后尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個/高倍視野。
2.肉眼血尿:1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。
3.腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別:腎小球源性血尿特征:全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血,可見紅細(xì)胞管型、變形紅細(xì)胞為主(>70%)以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。非腎小球源性血尿特征:見于泌尿系統(tǒng)、結(jié)石、創(chuàng)傷及腫瘤,無紅細(xì)胞管型、呈均一、形態(tài)正常紅細(xì)胞。
4.尿三杯試驗(yàn)可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變,終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷,全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。
5.蛋白尿:尿蛋白大于150mg/d,超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。
6.管型尿(助理不涉及)
7.蛋白尿原因:
(1)腎小球性蛋白尿——內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬——中+大分子量
(2)腎小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)
(3)溢出性蛋白尿——尿蛋白>1g/d,小分子量(本周蛋白)
(4)分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。
8.急性腎小球腎炎病因:β溶血性鏈球菌。
10.急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后。多見于兒童。起病初期血清補(bǔ)體C3下降,于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常,對提示急性腎炎意義很大。
11.急性腎小球腎炎確診金標(biāo)準(zhǔn):腎臟活檢。
12.急性腎小球腎炎治療:本病以休息和對癥治療為主;青霉素抗感染治療;不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。
13.急進(jìn)性腎小球腎炎:血尿、進(jìn)行性少尿、肌酐明顯升高。
14.急進(jìn)性腎小球腎炎腎活檢是金標(biāo)準(zhǔn),病理改變特征為腎小球廣泛新月體形成(>50%的腎小球有新月體形成),又名新月體性腎炎。(助理不涉及)
16.慢性腎小球腎炎通常血壓控制為140/90mmHg,若尿蛋白大于1g/d,130/80mmHg以下更為理想。
17.腎病綜合征:①尿蛋白定量超過3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④高脂血癥。
18.腎病綜合征治療:糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺)。
19.IgA腎病:上感后一周內(nèi)出現(xiàn)血尿。
20.急性腎盂腎炎:尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細(xì)胞管型,檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法,首選喹諾酮。
21.慢性腎盂腎炎:反復(fù)尿頻、尿急、尿痛(時間≥6個月)+腎盂變形,檢查用腎盂靜脈造影。
22.急性膀胱炎:尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法,首選喹諾酮。
23.急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病寒戰(zhàn)和高熱,尿頻、尿急、尿痛,會陰部墜脹痛。常用喹諾酮類藥物,療程7天。
24.慢性細(xì)菌性前列腺炎:尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復(fù)方磺胺甲唑、多西環(huán)素等具有較強(qiáng)穿透力的抗菌藥物。
25.腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核。膀胱刺激征,終末血尿,抗生素?zé)o效。
26.腎自截:輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化,管腔狹窄或閉塞,含結(jié)核菌的尿液不能進(jìn)入膀胱,膀胱內(nèi)結(jié)核病變逐漸好轉(zhuǎn)或愈合,臨床癥狀消失,尿液檢查趨于正常,但患腎功能喪失,甚至全腎鈣化,稱為“腎自截”。
27.腎結(jié)核最有意義的檢查:尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)。
28.腎結(jié)核治療:
(1)保守治療:首先采取抗結(jié)核治療,抗結(jié)核治療首選HRZ。
(2)手術(shù)治療:
1)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)
①局限于腎實(shí)質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫,與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。
②與腎盂相通,但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。
2)腎切除術(shù)
①腎結(jié)核破壞嚴(yán)重,而對側(cè)腎正常——切除患腎。
②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài),另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴(yán)重側(cè)。
③腎結(jié)核對側(cè)腎積水
積水腎代償尚好者——切除無功能腎,以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因;
積水腎功能代償不良——先引流腎積水,保護(hù)腎功能,再切除無功能的患腎。
3)腎造瘺術(shù):
適用于——晚期腎結(jié)核,膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥,不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺,待腎功能有所恢復(fù),病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。
29.上尿路結(jié)石:主要癥狀疼痛、血尿。
30.膀胱結(jié)石:排尿突然中斷、改變體位后,癥狀改善。
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