臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：新生兒的特點，由醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試！

正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點與生理特點正常足月兒是指胎齡≥37周并＜42周，出生體重≥2500g并≤4000g，無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒。

1.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點見表

正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較

（1）呼吸系統(tǒng)：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30～35ml/kg，出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收，肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周時出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量較少，直至35周時迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內(nèi)保存氣體。足月兒安靜時呼吸頻率40次／分，如持續(xù)超過60～70次/分稱呼吸急促。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，呼吸常不規(guī)則易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在20秒以上，伴心率＜100次／分及發(fā)紺（時間一定要掌握））。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。

（2）心血管系統(tǒng)：足月新生兒在睡眠時平均心率為120次／分，醒時可增至140～160次／分，且波動較大，范圍為90～160次／分。足月兒血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。早產(chǎn)兒心率偏快，安靜時平均為120～140次／分。

（3）消化系統(tǒng)：足月兒出生時吞咽功能已完善，但食管下部括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見（多見）。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過而進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

新生兒生后24小時內(nèi)排出胎便，由腸黏膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動無力醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，胎便排出常延遲。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因（提示）。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時間長，同時肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。

（4）泌尿系統(tǒng)：嬰兒出生時腎小球濾過率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。高鈉飲食使細胞外液容量增加，易發(fā)生鈉儲留和水腫；早產(chǎn)兒由于排鈉分數(shù)高，腎小管對醛固酮反應低下，如不注意補鈉醫(yī)學|教育網(wǎng)整理，易產(chǎn)生低鈉血癥。

新生兒腎臟處理酸負荷能力不足，故易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養(yǎng)時，由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高，內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過腎小管排泄的能力，?？砂l(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳喂養(yǎng)，可使癥狀改善。新生兒腎小管對糖回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，當葡萄糖輸注率過高時常有尿糖出現(xiàn)。

（5）血液系統(tǒng)：足月新生兒出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/L，生后數(shù)小時由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，以后逐漸下降，約于第1周恢復至臍血水平，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速。足月新生兒白細胞計數(shù)為（15～20）×109/L，3～10天降為（10～12）×109/L，早產(chǎn)兒較低為（6～8）×109/L；分類計數(shù)中以中性粒細胞為主，4～6天后以淋巴細胞為主。血小板計數(shù)均在（200～300）×109/L.足月兒血容量平均為85ml/kg（50～100ml/kg），早產(chǎn)兒血容量范圍為85～110ml/kg.

（6）神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對較大，重300～400g，占體重10%～20%（成人僅2%），出生后頭圍生長速率每月為1.1cm，至生后40周左右逐漸減緩。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應在第四、五腰椎間隙進針。

足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應、擁抱反射，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時這些反射可能消失。正常情況下，生后數(shù)月這些反射亦自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。

在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

由于腦室管膜下存在著胚胎生發(fā)層組織，血管豐富，在無明顯外傷或窒息情況下，亦常發(fā)生腦室管膜下出血和腦室內(nèi)出血。

（7）體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動脈、腎動脈周圍、肩岬間區(qū)、頸及腋窩等部位。早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升。

中性溫度是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度。新生兒正常體表溫度36.0～36.5℃，核心（直腸）溫度36.5～37.5℃。適宜的環(huán)境濕度為50%～60%.室溫過高時，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)出汗散熱，但如水分供給不足時即可發(fā)生脫水熱。

（8）能量和體液代謝：新生兒熱能需要量取決于維持基礎代謝和生長的能量消耗，在中性環(huán)境溫度下，基礎熱能消耗為50kcal/kg（209kJ/kg），加上活動、食物熱力作用、大便丟失和生長需要等，每日共需熱量約為100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關。足月兒每日鈉需要量1～2mmol/kg（10%氯化鈉0.6～1.2ml/kg），＜32周早產(chǎn)兒約需3～4mmol/kg（10%氯化鈉1.8～2.4ml/kg）；新生兒生后10天內(nèi)不需補充鉀，以后每日需鉀量1～2mmol/kg（10%氯化鈉0.75～1.5ml/kg）。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對甲狀旁腺素反應低下，常有低鈣血癥。

（9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚黏膜薄嫩，易擦傷；臍部為開放傷口，細菌易繁殖并進入血液醫(yī)學|教育網(wǎng)整理；血清補體含量低，缺乏趨化因子，故白細胞吞噬作用差；T細胞對特異性外來抗原應答差；免疫球蛋白IgG能通過胎盤，但與胎齡增長有關，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

（10）常見的幾種特殊生理狀態(tài)：

生理性體重下降：新生兒出生后2～4天體重可下降6%～9%，最多不超過10%，足月兒生后7日、早產(chǎn)兒生后10日恢復至出生體重。其原因可能與最初幾天進食較少、不顯性失水增加及排尿、排便等有關。

生理性黃疸：約60%的足月兒，80%的早產(chǎn)兒于生后第2～3天開始出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，其發(fā)生與新生兒膽紅素代謝特點有關。參見后述。

乳腺腫大：男女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因為母親的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強烈擠壓，可致繼發(fā)感染。