臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析題怎么考？考哪些內(nèi)容？如何答題？相信很多考生都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享歷年模擬試題，供各位參考：  

題目：男性，67歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。  

患者10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多以冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿性痰，并伴氣短，一般經(jīng)抗感染、袪痰及口服“茶堿緩釋片”等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。2天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，咳嗽加重、咳痰增多，呈膿性，并出現(xiàn)憋氣，夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史及藥物過敏史。吸煙40年，每日20支，戒煙1年。否認(rèn)遺傳病家族史。  

查體：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半臥位，喘息狀?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音，右下肺可聞及濕性啰音。心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及雜音及附加音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（－），雙下肢無水腫。  

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb143g/L，WBC13.5×109/L，N0.86，PLT285×109/L.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧1L/min）示：pH7.32，PaCO256mmHg，PaO260mmHg，HCO3-28mmol/L.  

胸部X線片：右下肺可見斑片狀滲出影，雙肺透亮度增高，膈肌低平。  

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。  

時(shí)間：15分鐘。  

答案：  

一、初步診斷（4分）  

1.右下肺肺炎（1分）  

2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）  

3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）  

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分。）（6分）  

1.右下肺肺炎：  

（1）發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿性痰。（0.5分）——癥狀  

（2）查體：右下肺濕性啰音。（0.5分）——體征  

（3）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。（0.5分）  

（4）胸部X線片，右下肺滲出性病變。（0.5分）  

2.慢性阻塞性肺疾?。?nbsp; 

（1）老年男性，大量吸煙史。（1分）——病史  

（2）長(zhǎng)期間斷咳嗽、咳痰，呼吸困難。（1分）——癥狀  

（3）查體：雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音；胸部X線片；雙肺透亮度增高，膈肌低平。提示肺氣腫。（1分）——體征  

3.Ⅱ型呼吸衰竭：動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y合并二氧化碳潴留。（1分）  

——輔檢  

三、鑒別診斷（4分）——間斷咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱伴呼吸困難2天。  

1.支氣管哮喘（1.5分）——呼吸困難，喘的病。  

2.支氣管擴(kuò)張（1分）——慢性咳的病。  

3.左心衰竭（1.5分）——心肺不分家，患者不能平臥。  

四、進(jìn)一步檢查（4分）  

1.肝、腎功能，血電解質(zhì)（1分）——萬金油。  

2.心電圖，超聲心動(dòng)圖（1分）——鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)及萬金油。  

3.痰病原菌培養(yǎng)及藥敏（1分）——主診斷金標(biāo)準(zhǔn)。  

4.肺功能檢查（治療后）。（1分）——副診斷金標(biāo)準(zhǔn)。  

五、治療原則（4分）  

1.休息，持續(xù)低流量吸氧，止咳、祛痰。（1分）——一般＋對(duì)癥。  

2.靜脈點(diǎn)滴廣譜抗生素（1分）——病因。  

3.使用支氣管舒張劑，短期使用糖皮質(zhì)激素（1.5分）——對(duì)癥。  

4.必要時(shí)機(jī)械通氣（0.5分）——病情發(fā)展用。  

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