關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試《咯血病史采集模板/要點》”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的內(nèi)容，希望對大家有所幫助：

簡要病史：女性，49歲，間斷咳痰、痰中帶血2年，咯血1天急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙

上。時間：11分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染。（1分）

（2）咯血：痰中帶血的量和顏色。此次咯血的急緩、性狀和量。（2分）

（3）咳痰：痰的性狀和量，有無異味。有無季節(jié)性，加重或緩解因素（2分）

（4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗，有無心悸、暈厥、呼吸困難，有無其他部位出血，有無雙下肢水腫。

（2分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線片（或胸部CT）、支氣管鏡。（1分）

（2）治療情況：是否用過抗菌藥物、止咳、祛痰及止血藥物治療，療效如何。（1分）

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有無肺結(jié)核、心臟病、

肝病、腎病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史。（2.5分）

二、問診技巧（2分）

（一）條理性強，能抓住重點。（1分）

（二）能夠圍繞病情詢問。（1分）

咯血問診要點：

1.詢問出血有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及量、其血中有無混合物以區(qū)分是咯血還是嘔血。

2.仔細(xì)詢問發(fā)病年齡及咯血性狀，以分析咯血的病因。

3.詢問伴隨癥狀，是進(jìn)行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先考慮肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等；伴有刺激性干咳或嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌。

4.須問清有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史（肺寄生蟲?。┘霸陆?jīng)史（子宮內(nèi)膜異位癥所致的咯血）等。

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