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詳情11月07日 19:00-22:00
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女性,18歲。四肢皮膚發(fā)現(xiàn)紫癜3天門(mén)診就診
(一)現(xiàn)病史(10分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(7分)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)感染(特別是呼吸道感染),有無(wú)進(jìn)食魚(yú)、蝦、蛋等異性蛋白食品及服用某些藥物,有無(wú)蟲(chóng)咬、受涼。(1分)
(2)皮膚紫癜:顏色、數(shù)量,是否高出皮面,有無(wú)瘙癢。除四肢外,其他部位皮膚有無(wú)類(lèi)似情況。(3分)
(3)伴隨癥狀:有無(wú)腹痛、便血和血尿、關(guān)節(jié)痛,有無(wú)發(fā)熱、面色蒼白、乏力、鼻出血、牙齦出血。(3分)
部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、時(shí)間規(guī)律,影響因素。
2.診療經(jīng)過(guò)(2分)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)等。(1分)
(2)治療情況:是否用過(guò)止血藥物治療,療效如何。(1分)
3.一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠和體重變化情況。(1分)
(二)其他相關(guān)病史(3分)
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。(0.5分)
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史,有無(wú)出血性疾病、過(guò)敏性疾病病史。月經(jīng)史(近期月經(jīng)有無(wú)增多)。有無(wú)出血性疾病家族史。(2.5分)
(三)問(wèn)診技巧(2分)
1.條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。(1分)
2.能夠圍繞病情詢(xún)問(wèn)。(1分)
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