臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試《抽搐與驚厥》病史采集怎么寫？

2020-06-04 16:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試《抽搐與驚厥》病史采集怎么寫？”的問(wèn)題，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)如下：

簡(jiǎn)要病史：女孩，2歲。發(fā)熱1天，驚厥2次急診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、飲食不當(dāng)（1分）。

（2）發(fā)熱：程度、有無(wú)寒戰(zhàn)（1.5分）。

（3）驚厥：持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)，驚厥前的體溫，發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)喪失、大小便失禁、發(fā)

紺（2.5分）。

（4）驚厥停止后的精神狀態(tài)（1分）。

（5）伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、頭痛、嘔吐，有無(wú)皮疹（1分）部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）

（2）治療情況。（1分）

3.一般情況

近期精神狀態(tài)、飲食、睡眠及大小便情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.出生史，喂養(yǎng)史，生長(zhǎng)發(fā)育情況（1分）。

2.有無(wú)藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史（1分）。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)傳染病接觸。有無(wú)熱性驚厥家族史（1分）。

二、問(wèn)診技巧（2分）

同前

簡(jiǎn)要病史：患者，女，25歲。全身抽搐伴昏迷半小時(shí)急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：癲癇發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素（1分）。

（2）癲癇發(fā)作：有無(wú)前驅(qū)癥狀（如特殊感覺(jué)的出現(xiàn)等），有無(wú)意識(shí)障礙、外傷、大小便失禁，發(fā)作時(shí)刻（清醒時(shí)、睡時(shí)、饑餓時(shí)等），發(fā)作持續(xù)時(shí)間、對(duì)環(huán)境的反應(yīng)（4分）。

（3）抽搐發(fā)作后的表現(xiàn)：有無(wú)意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、遺忘、頭痛等（2分）

部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。

這是一道陳年舊題，所以標(biāo)準(zhǔn)答案不夠準(zhǔn)確

所以建議如下：

（1）發(fā)病誘因：發(fā)作時(shí)的環(huán)境狀態(tài)和因素。

（2）抽搐：肢體抽動(dòng)的次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無(wú)意識(shí)障礙、大小便失禁、發(fā)紺等。

（3）意識(shí)障礙（昏迷）：發(fā)生的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及其演變過(guò)程等。（4）伴隨癥狀:抽搐后有無(wú)

意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、遺忘、頭痛等。

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血鈣、血糖、腦電圖、腦CT檢查等（1分）

（2）治療情況：是否用過(guò)抗癲癇藥，療效如何。（1分）

3.一般情況