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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試——如何選擇吸氧方法?(基本操作)

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操作者洗手,將所用物品攜至床旁,核對病人,向病人解釋操作目的,取得病人同意,戴口罩,協(xié)助病人取舒適臥位。用手電筒檢查病人鼻腔,用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔,安裝氧氣表并檢查是否漏氣,連接吸氧管,調(diào)節(jié)氧流量,潤滑吸氧管并檢查是否通暢,將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時間、氧流量,并向病人及家屬交待注意事項。清潔病人面部及理床位。

1.如何選擇吸氧方法?

1)鼻導(dǎo)管給氧:插入較深,不易滑出,適合神志不清或昏迷病人

2)導(dǎo)氣管給氧:適用于失去知覺者。

3)鼻塞法:適用于需較長時間給氧者,如心肌梗死休克等。

3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環(huán)甲膜穿刺給氧:只能作為提供有效通氣的暫時措施。

6)食道封閉導(dǎo)管:只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段。

7)氣管內(nèi)插管:昏迷無自發(fā)呼吸者。

8)氣管切開置管:為較理想的人工氣道。

2.吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問題,哪些病人適于高流量?哪些病人適于低流量?

對彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧,并刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器引起通氣過度,PaCO2偏低,可給予吸較高氧流量濃度(35%一45%),糾正缺氧,通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者,應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高,其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器,沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞,反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧,則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失,導(dǎo)致呼吸抑制,二氧化碳滯留更嚴(yán)重,可發(fā)生二氧化碳麻醉,甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

3.吸氧在時間長短方面應(yīng)注意哪些(舉例加以說明)?

對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說,為了取得較好的氧療效果,每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時,效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測下進(jìn)行氧療,避免發(fā)生氧中毒。

長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用,影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜,其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后,即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛;吸氧24小時后,肺活量可減少;吸純氧1-4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。

目前認(rèn)為吸入60%~70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h;40%~50%的氧則能繼續(xù)使用24h;如吸氧濃度大于40%,2~3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應(yīng)有的放矢,不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度(如有肺內(nèi)右向左分流的存在,提高吸氧濃度無效)。

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