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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集歷年模擬試題——關節(jié)炎疼痛的病史采集書寫

2021-05-24 18:09 醫(yī)學教育網
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病史采集:女46歲,關節(jié)炎疼痛。

解析:(一)現(xiàn)病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無外傷、手術、過度勞累,有無呼吸道感染。

(2)關節(jié)痛:有無局部皮膚發(fā)紅和皮溫升高,有無腫脹,與關節(jié)活動的關系,發(fā)展情況,有無功能障礙,加重或緩解因素。

(3)伴隨癥狀:有無乏力,心悸、氣促,有無皮膚紅斑,有無其他關節(jié)腫痛,有無晨僵。

2.診療經過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、右膝關節(jié)X線片。(

(2)治療情況:是否用過抗菌藥物及退熱、止痛藥物治療,療效如何。

3.一般情況

近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史:有無風濕性關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎病史,有無結核病史與結核病患者接觸史。

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