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全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集試題——低熱/腹痛/腹瀉書寫

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全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集試題——低熱/腹痛/腹瀉書寫

解析:(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無受涼、飲食不當(dāng)(不潔飲食、進食刺激性食物)、飲酒、

勞累、精神因素及服用藥物。

(2)發(fā)熱的特點:有無自測體溫,最高體溫多少,體溫有無波動變化。

(3)腹痛:性質(zhì)、程度、規(guī)律、持續(xù)時間,有無放射及轉(zhuǎn)移,加重或緩解因

素。

(4)腹瀉:發(fā)作時大便次數(shù)、量、性狀(需詢問有無膿血或粘液便),有無

特殊氣味,有無里急后重。發(fā)作頻度及持續(xù)時間,加重或緩解因素。

(5)伴隨癥狀:有無頭暈、心悸、出汗、反酸。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、糞常規(guī)及隱血試驗、結(jié)腸

鏡。

(2)治療情況:是否用過抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護劑治療,療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無類似發(fā)作史,有無消化性潰瘍、腫瘤、慢性

肝病病史。有無腫瘤家族史。

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