2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析模擬題練習(xí)（急性腦梗死）

2021-06-16 14:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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模擬題練習(xí)：男性，67歲。突發(fā)言語不利伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)。2小時(shí)前，患者于日?；顒?dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無力，跌倒在地，伴言語含糊，尚能回答切題，無意識喪失、四肢抽搐、惡心、嘔吐或大小便失禁。癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)就診，高血壓病史30年，最高血壓150/110mmHg，未規(guī)律服藥?！澳X梗死”病史4年，未遺留肢體癱瘓。無糖尿病、冠心病病史，無輸血、手術(shù)、外傷史及藥物食物過敏史。不吸煙，已戒酒5年。否認(rèn)心腦血管病家族史。

查體：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg（左），140/90mmHg(右），嗜睡，構(gòu)音不清，可回答簡單問題。雙側(cè)額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右。心肺腹查體未見明顯異常。右側(cè)上肢肌力近端3級、遠(yuǎn)端2級，右下肢肌力3級，左側(cè)肢體肌力5級。肌張力正常，四肢腱反射存在，右側(cè)病理成陽性，深淺感覺正常

實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)和凝血功能正常，隨機(jī)血糖5.91mmol/L，血電解質(zhì)正常，血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。

急診心電圖：未見明顯異常。頭顱CT：如圖。

一、初步診斷（4分）
1.急性缺血性卒中（或答“急性腦梗死”）。（3分）
2.高血壓3級，很高危。（0.5分）
3.血脂異常。（0.5分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（4分）
1.急性缺血性卒中/急性腦梗死
（1）老年男性，有多種危險(xiǎn)因素。（1分）
（2）急性起病，右側(cè)中樞性面舌癱、肢癱。（1分）
（3）頭顱CT未見明顯異常，可排除腦出血。（0.5分）
2.高血壓3級，很高危
（1）血壓最高150/110mmHg。（0.5分）
（2）腦卒中病史。（0.5分）
3.血脂異常：血甘油三酯3.09mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L、高密度脂蛋白0.96mmol/L。（0.5分）
三、鑒別診斷（2分）
腦出血。（2分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.頭顱MRI。（1分）
2.頭顱血管檢查：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲、MRA或CTA或DSA等。（1.5分）
3.超聲心動(dòng)圖，下肢動(dòng)脈超聲。（1分）
4.同型半胱氨酸、CRP。（0.5分）
五、治療原則（8分）
1.血管再通治療：rt-PA或血管內(nèi)取栓治療。（1分）
2.抗血小板治療：阿司匹林、聯(lián)合抗血小板治療。（1分）
3.對癥處理。（1分）
4.營養(yǎng)、吞咽、感染等管理。（1分）
5.康復(fù)評估和治療。（1分）
6.及時(shí)啟動(dòng)二級預(yù)防：抗栓、調(diào)整血脂治療。血壓管理。（3分）

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