題號(hào)：胸肺部叩診，振水音，腸鳴音聽(tīng)診，角膜對(duì)光反射

解析：

一、胸部叩診

胸部叩診    胸部叩診包括對(duì)比叩診、肺界叩診和肺下界移動(dòng)度。

1.對(duì)比叩診   主要檢查有無(wú)異常叩診音。叩診由鎖骨上窩開(kāi)始，沿第1肋間依次向下，，左右對(duì)比，上下對(duì)比，自上 而下，逐個(gè)肋間進(jìn)行叩診。叩診肩胛間區(qū)時(shí)扳指與脊柱平行。正常肺野叩診呈清音。心肺及 肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音，胃泡區(qū)叩診呈鼓音。叩診肺野時(shí)若出 現(xiàn)濁音或?qū)嵰?、過(guò)清音、鼓音，則為叩診音異常。

（1）濁音或?qū)嵰簦阂?jiàn)于肺大面積含氣量減少或不含氣的病變，如大葉肺炎、肺不張、肺腫 瘤等；胸膜增厚或胸腔積液（實(shí)音）等。

（2）過(guò)清音：見(jiàn)于肺含氣量增多的情況，如肺氣腫、肺充氣過(guò)度（哮喘發(fā)作)。

（3）鼓音：常見(jiàn)于氣胸，偶見(jiàn)于靠近胸壁的直徑>3～4cm的空洞或空腔。

2.肺界叩診   通常檢查鎖骨中線、腋中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實(shí)音時(shí)為 肺下界。

（1）正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋 間，體型瘦長(zhǎng)者可下移1個(gè)肋間，體型肥胖者可上移1個(gè)肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響， 不檢查肺下界。

（2）肺下界異常：肺下界上移見(jiàn)于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝大等。單側(cè)肺下界下 移常見(jiàn)于氣胸，雙側(cè)下移常見(jiàn)于阻塞性肺氣腫。

3.肺下界移動(dòng)度   先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩 診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?；謴?fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自肩胛下角下方始向下叩 診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減 小見(jiàn)于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

二、振水音

檢查時(shí)被檢查者仰臥，醫(yī)師以耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法震動(dòng)上腹部，可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音，為振水音。也可用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。正常人出現(xiàn)在餐后或飲大 量液體時(shí)。如果清晨空腹或餐后6～8小時(shí)仍有振水音存在，提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。

三、腸鳴音聽(tīng)診

物品準(zhǔn)備：聽(tīng)診器、秒表

操作步驟：

1.報(bào)告考官考生抽到的是腹部的聽(tīng)診。

2.告知被檢查者要進(jìn)行腹部聽(tīng)診的檢查，讓被檢查者不用緊張，并完成洗手動(dòng)作。

3.讓被檢查者雙腿屈膝，解開(kāi)上衣，將聽(tīng)診器置于右下腹（教材為臍周），聽(tīng)診1分鐘。

4.報(bào)告考官被檢查者腸鳴音為4（或5，正常為4～5）次/分，屬于正常，操作完畢。 

四、角膜對(duì)光反射

傳入神經(jīng)為視神經(jīng)，傳出神經(jīng)為動(dòng)眼神經(jīng)。檢查直接和間接對(duì)光反射。注意勿使患者直接注視光源。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失見(jiàn)于深昏迷患者。

提示：以上題目為考生內(nèi)容，可能和還原考點(diǎn)練習(xí)題有所出入，僅供參考！