女性，24歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周。

患者2年前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次/日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6～10次，伴發(fā)熱（體溫最高達(dá)39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黃連素”無(wú)效。發(fā)病以來(lái)，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。

查體：T 38.5℃，P 106次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無(wú)異常，心率106次/分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（＋），無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.9×109/L N 0.87，Plt 380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC 5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽(yáng)性，血沉35mm/h。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

潰瘍性結(jié)腸炎（重度，活動(dòng)期）（僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分）（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（6分）

1.青年女性，慢性病程。既往有關(guān)節(jié)炎史。 1分

2.間斷腹瀉（此次發(fā)病每日大便超過(guò)6次）、便血、左下腹痛、發(fā)熱，抗菌藥物治療無(wú)效。 1.5分

3.查體：T＞37.5℃，P＞90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。1.5分

4.血常規(guī)：中度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，Plt 380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC 5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽(yáng)性，貧血、血沉增快。 2分

三、鑒別診斷（4分）

1.慢性細(xì)菌性痢疾。（1分）

2.克羅恩病。（1分）

3.結(jié)腸癌。（1分）

4.阿米巴腸炎。（0.5分）

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.結(jié)腸鏡＋黏膜活組織病理檢查。（2分）

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。（1分）

3.血自身抗體（如p-ANCA）。（0.5分）

4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.一般治療：適當(dāng)休息，限制飲食。（0.5分）

2.對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持治療。（0.5分）

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。（1分）

4.合理應(yīng)用抗生素治療。（1分）

5.氨基水楊酸制劑治療。（0.5分）

6.視病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療（或生物制劑治療）。（0.5分）