病史采集 

簡要病史：女性，52歲。全身進行性水腫3個月，尿量減少1周門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

(1).現病史（本題滿分10.00分）

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產生扣分；命中得分點時，則得到對應分數。由此原則建議大家在實際考試當中，應盡量多寫，避免漏掉得分點產生扣分。

現病史

（1）根據主訴及相關鑒別詢問

①發(fā)病誘因：有無勞累、感染、服用藥物。

②水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序、發(fā)展速度、累及范圍、程度，是否凹陷性，是否對稱性，加重或緩解因素（與活動及體位的關系）。

③排尿情況：尿量減少情況及具體尿量，有無泡沫尿及尿色改變，有無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

④伴隨癥狀：有無心悸、呼吸困難，有無納差、皮膚黃染、腹脹，有無怕冷、反應遲鈍，有無發(fā)熱、皮疹、光過敏。

（2）診療經過

①是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：尿常規(guī)、肝腎功能，腹部B超。

②治療情況：是否用過利尿劑治療，療效如何。

（3）一般情況  發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。

【該題針對“ 病史采集-水腫 病史采集-無尿、少尿和多尿 ”知識點進行考核】

(2).其他相關病史（本題滿分5.00分）

其他相關病史

（1）有無藥物過敏史。

（2）與該病有關的其他病史：有無心臟病、肺部疾病、肝病、腎病、甲狀腺疾病病史，有無腫瘤、營養(yǎng)不良史。月經與婚育史。

【該題針對“ 病史采集-水腫 病史采集-無尿、少尿和多尿 ”知識點進行考核】

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