46、男，31歲。有胃潰瘍穿孔手術(shù)史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的

A、原因

B、部位

C、程度

D、發(fā)生速度

E、是否絞窄

正確答案：E

答案解析：腸梗阻的診斷中是單純性還是絞窄性，這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻嚴(yán)重，必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。發(fā)病超過72小時，應(yīng)考慮腸管是否出現(xiàn)血運(yùn)障礙，防止發(fā)生腸穿孔。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腸道疾病-腸梗阻

47、女，31歲。腹瀉、便秘交替出現(xiàn)4個月，大便多為糊狀，無黏液膿血，無里急后重，伴低熱、乏力、盜汗。查體：輕度貧血貌，右下腹有輕壓痛。糞常規(guī)（-）。最可能的診斷是

A、腸易激綜合征

B、結(jié)腸癌

C、潰瘍型結(jié)腸炎

D、腸阿米巴病

E、腸結(jié)核

正確答案：E

答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)最有可能的診斷就是腸結(jié)核。腸易激綜合征不會出現(xiàn)乏力、低熱、盜汗等全身癥狀；結(jié)腸癌常有便血；潰瘍型結(jié)腸炎常有黏液膿血便且有里急后重。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腸道疾病-腸結(jié)核

48、男，60歲，腹瀉、糞便帶血6個月，體重減輕5kg。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：Hb 60g/L，WBC 15.6×109/L。N 0.86。結(jié)腸鏡檢查于乙狀結(jié)腸見潰瘍性病灶，超聲內(nèi)鏡提示病灶侵犯腸壁漿膜，腸周無腫大淋巴結(jié)，該病人TNM分期中T分期考慮為

A、T3

B、Tx

C、T4

D、T1

E、T2

正確答案：A

答案解析：結(jié)腸癌目前一般用TNM分期法。

T代表原發(fā)腫瘤，Tx指無法估計原發(fā)腫瘤；無腫瘤證據(jù)為T0；原位癌為Tis；腫瘤侵及黏膜下層為T1；固有肌層受累為T2；侵至漿膜下層為T3；穿透漿膜層，直接侵犯其他組織為T4。

Nx指無法估計淋巴結(jié)；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0；1～3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1；4個及4個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N2。

Mx指無法估計遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腸道疾病-結(jié)腸癌

49、女，32歲。右下腹痛、便秘1年。伴膿血便。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 110/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。結(jié)腸鏡檢查：回腸末端縱行潰瘍呈鵝卵石征。PPD試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是

A、克羅恩病

B、阿米巴腸病

C、腸結(jié)核

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、結(jié)腸癌

正確答案：A

答案解析：患者以右下腹痛、便秘為主要表現(xiàn)，說明病變位于右半結(jié)腸，結(jié)腸鏡檢查提示鵝卵石征，診斷是克羅恩病。PPD陰性排除腸結(jié)核，腸阿米巴病結(jié)腸鏡可以看到阿米巴滋養(yǎng)體。潰瘍性結(jié)腸炎病變連續(xù)性分布。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病

50、男，34歲。間斷膿血便4年，大便成形或糊狀，每日1～3次，有時里急后重，抗生素治療無效。最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、Crohn病

C、腸易激綜合征

D、腸結(jié)核

E、腸道血吸蟲病

正確答案：A

答案解析：腸易激綜合征，腸結(jié)核、Crohn病一般無膿血便，潰瘍性結(jié)腸炎可有膿血便或黏液便伴里急后重感，抗生素治療無效。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

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