臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題是考生非常關(guān)心的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了歷年實(shí)踐技能考試中都會(huì)涉及到的試題，由網(wǎng)校教務(wù)老師核對(duì)總結(jié)，供各位考生參考學(xué)習(xí)，此知識(shí)點(diǎn)持續(xù)更新中，總共25題！為了方便大家閱讀，分為12期內(nèi)容更新！第二期主要講解診斷腹瀉病（輪狀病毒腸炎）、右側(cè)肺炎（肺炎支原體感染可能性大）疾病診斷！

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試題編號(hào)：3

病歷摘要

女孩，10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。

患兒3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無(wú)黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐1次，無(wú)流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來(lái)精神稍差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。

查體：T 38.2℃，P 140次/分，R 39次/分，BP 85/55mmHg，體重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無(wú)皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少。口唇干燥無(wú)發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 4.5×109/L，N 0.28，L 0.72，Plt 120×109/L。糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷5分

腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎）（僅答“腹瀉病”得2分）3分

中度脫水（僅答“脫水”得1分）2分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）6分

1.嬰兒，冬季急性起病。1分

2.發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變，無(wú)膿血便。1分

3.皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷。1分

4.尿量減少，哭時(shí)淚少。1分

5.血常規(guī)白細(xì)胞不高，以淋巴細(xì)胞為主。1分

6.糞常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞。1分

三、鑒別診斷4分

1.細(xì)菌性腹瀉1分

2.生理性腹瀉1分

3.乳糖酶缺乏或過(guò)敏性腹瀉1分

4.壞死性腸炎1分

四、進(jìn)一步檢查3分

1.血清電解質(zhì)。1分

2.動(dòng)脈血?dú)夥治龌騂CO3-。1分

3.糞病原學(xué)檢查。1分

五、治療原則4分

1.飲食療法。1分

2.補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈）治療。1.5分

3.使用微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌）。0.5分

4.腸黏膜保護(hù)劑。0.5分

5.補(bǔ)鋅治療。0.5分

試題編號(hào)：4

病歷摘要

男孩，6歲，發(fā)熱6天，咳嗽4天。

患兒6天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，服用“感冒藥”后天好轉(zhuǎn)，期間體溫升高至39℃，到醫(yī)院就診，診斷“上呼吸道感染”，給予“小兒感冒沖劑，對(duì)乙酰氨基酚”治療。6天來(lái)患兒反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38℃～40℃。發(fā)熱無(wú)寒戰(zhàn)，不伴皮疹，無(wú)嘔吐、驚厥，4天前開(kāi)始咳嗽，主要為干咳，不伴喘息，無(wú)咯血，近2天咳嗽逐漸加重，連聲咳，有少許白痰。發(fā)病以來(lái)食欲、睡眠略差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史?，F(xiàn)讀小學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，平時(shí)無(wú)偏食。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 38.9℃，P 110次/分，R 30次/分，BP 100/76mmHg。神志清晰，體位自如，發(fā)育良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺。右側(cè)肺部觸覺(jué)語(yǔ)顫略增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音低，右下肺可聞及少許中細(xì)濕啰音和痰鳴音。心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.9×109/L，N 0.37，Plt 305×109/L，CRP 45mg/L（正常值≤10mg/L）。

胸部X線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

考試時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷4分

右側(cè)肺炎（肺炎支原體感染可能性大）（僅答“肺炎”得3分）4分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.學(xué)齡期兒童，急性起病。1分

2.主要表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽。1分

3.查體示肺實(shí)變體征（右側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫略增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音低），右下肺可聞及少許中細(xì)濕啰音和痰鳴音。1分

4.血中性粒細(xì)胞比例增高，CRP增高。1分

5.胸部X線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。1分

三、鑒別診斷3分

1.細(xì)菌性或病毒性肺炎1分

2.肺不張或胸腔積液1分

3.肺結(jié)核1分

四、進(jìn)一步檢查4分

1.血清電解質(zhì)，肝、腎功能。0.5分

2.痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。1分

3.必要時(shí)胸部CT檢查。1分

4.支原體抗體檢測(cè)。1分

5.必要時(shí)PPD試驗(yàn)或痰查抗酸桿菌。0.5分

五、治療原則6分

1.營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，保持呼吸道通暢，勤拍背。1分

2.首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療。2分

3.必要時(shí)吸氧、霧化吸入。1分

4.退熱、止咳、袪痰。1分

5.必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。1分

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